韶关市第一人民医院 三级甲等 公立医院

每个宝贝出生后3月龄起都会接种“百白破疫苗”，用来预防百日咳、白喉、破伤风这三种严重的传染病。值得关注的是，百日咳近年的发病率有明显上升的趋势。

百日咳是一种急性呼吸道传染病，具有高度的传染性，好发于冬春季节，宝宝罹患危害严重，肺炎是百日咳患儿死亡的主要原因，新生儿和婴幼儿百日咳还可因剧烈咳嗽出现呼吸暂停、缺氧窒息。若不及时解除窒息、给氧等积极抢救，极可能发生窒息死亡！

而就在两个月前，居住在乐昌刚满月不久的小灵就差点因为百日咳要了命！一月大的小灵因“反复咳嗽半个月，加重三天”在当地医院治疗时小灵出现反复痉挛性咳嗽，间中有血氧饱和度下降。还出现心跳骤停，血氧饱和度60%，心率测不出，予吸痰、肾上腺素肌注、气管插管、正压通气复苏，病情危重，遂转我院进一步治疗。入院时小灵咳嗽明显，剧烈咳嗽时伴有口唇青紫发绀，血氧饱和度下降，可见明显的吸气性三凹征（在吸气的状态下出现胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹）。入院后给予经鼻高流量给氧呼吸支持，但小灵的情况却不容乐观，反复出现阵发性、痉挛性咳嗽，气道分泌物多，咳嗽时还伴有发绀，血氧饱和度下降甚至出现心跳呼吸骤停的现象，从一开始吸痰、拍背能够缓解症状到需要胸外按压、肾上腺素推注、气管插管、呼吸机辅助呼吸，这仅用了半天时间，病情变化之迅速，出现呼吸衰竭！当晚便转入单间隔离病房，实行专人专护每小时吸一次痰，并随时关注生命体征变化。根据小灵的症状管床医生朱江首先想到了百日咳，小灵的呼吸道病原体多重联合检测结果回报显示：百日咳鲍特菌阳性，结果证明了朱江医生的推断。

患儿系1个月大，且尚未接种百白破疫苗，这种情况下死亡率是很高的。为了最大程度地保障小灵的生命安全，儿科主任林世江带领儿科医生团队制定了周密的百日咳治疗方案，护士长也当机立断，抽调人手建立特护组，实行一对一护理，保障治疗安全，由于小灵儿身上的管道多，擦浴、翻身、雾化、吸痰、鼻饲、换尿布一个个看起来很简单的操作如果操作不当都可能让小灵置身于危险之中！

为了避免发生意外，儿科护理团队一致决定：小灵的所有护理都由护士进行。经过呼吸机辅助通气，CPAP辅助通气，经鼻高流量给氧，鼻导管低流量给氧，以及十余天的红霉素抗感染，两天小剂量人血免疫球蛋白加强抗炎治疗，同时雾化吸入止咳化痰对症处理，由于诊断迅速，在医护人员的精心护理下，小灵的病情逐渐好转，终于在住院18天时平安出院了！

出院诊断：百日咳肺炎合并呼吸衰竭

提示：

百日咳病程长，可迁延3月或数月，小婴儿是百日咳的易感人群，未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿是高发人群。百日咳早期表现与普通感冒没什么区别，医生很容易出现误诊或漏诊的情况。百日咳早期表现为呼吸道卡他症状，有时候甚至连发热都没有，整个病程几乎没有肺部体征，而一旦进展到急性期，病情发展迅速，严重可至呼吸衰竭，甚至死亡。

如何预防百日咳呢？

远离病原菌

流行期尽量避免去公共场所，日常生活中注意不要接触慢性咳嗽患者；居室常通风，保持空气清新清洁。

及时接种疫苗

接种百白破疫苗是预防百日咳最经济最有效的措施，我国百白破疫苗常规免疫程序是：①基础免疫共三剂：儿童出生后第3月、4月、5月各接种一剂，间隔至少28天以上，保护率可达90%以上。②加强免疫：18-24月龄加强1剂。

早诊早治：

家有确诊病人应及时隔离到病后40天，密切接触者至少观察三周，也可应急接种百白破疫苗预防，怀疑有接触史的患儿一旦出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等早期症状应立即就医治疗。

供稿：李广川

审核：钟文红

编辑：杨莉