浙江中医药大学附属第三医院 三级甲等

泌尿外科的医生们时常会接诊到这样的老年患者：他们悄悄地来，羞涩又含蓄地说出自己的遭遇，期望在这里找到答案。”

孙洁是浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院）男科副主任医师，他曾接诊过一位90多岁的大爷，苦恼自己突然勃起障碍了，让医生一定要想想办法。

不少人认为人变老之后，自然对性功能关注会变低。还有人认为，老年人谈论这个话题，太羞耻。日本作家渡边淳一多部小说关注的都是老年人的情欲——《再爱一次》中，70多岁的主人公得知自己丧失性功能时，内心感受是：这一天真的来临，他感觉像失去了什么宝贵的东西似的，仿佛突然间被抛弃在旷野里一样无依无靠。《那又怎样》中，一群生活在老年公寓里年逾70岁的男女，也在谈论性和爱。

“中老年人也有性的需求，也有追求性福生活的权利。”浙江省人民医院泌尿外科副主任医师杨克冰说，现代医学发现，众多男科疾病与心血管、代谢等重大慢性病关系密切，是整体健康的预警信号和风向标。

对老年人来说

勃起功能障碍也是一种病

孙洁接诊的那位90多岁的大爷，本来一直都好，还挺引以为傲。“突然间不行了，老先生很恐慌。”

在孙洁看来，这可不是简单的“不行了”，对上了年纪的人来说，它可能预示着血管功能在改变，意味着其健康有问题了。

“一般来说，40岁以上勃起功能障碍（ED）会大幅度上升。但也并不是说，年纪大了，就一定会阳痿。它并不是一种退行性病变，对老年人来说，勃起功能障碍也是一种病，可以治疗和干预。”

“不行了”没那么简单

它可能是一种疾病信号

“血管性病变是阳痿的主要原因，占比一半吧。简单来说，就是阴茎海绵体动脉血流减少，动脉不扩张，静脉闭塞。和心梗、脑中风的原理是一样的。换句话来说，阳痿患者更容易发生心脑血管方面的疾病。”孙洁说。

孙洁接诊的一些老年患者，其实不仅仅是恐惧自己不行了，更恐惧的是：是不是我的身体在走下坡路？或者，我是不是病了？就像那位90多岁的大爷，他一直在担心地问：我的身体是不是要垮了？

“强力证据表明，ED最常见的潜在机制是血管异常。研究表明，在心血管事件发生之前，ED症状可能已持续长达5年，而且在较年轻男性出现ED时，其未来发生心血管事件的风险会显著增加，可以高达50倍。”杨克冰解释，另外一种容易引发勃起功能障碍的情况是糖尿病。“糖尿病人群中ED的发生率高达35%75%，糖尿病性ED的发生率比非糖尿病性病人高25倍，且随年龄和病程的增长发生率明显增加。。”

杨克冰是浙江省男科学分会委员兼省性学会性医学专业委员，他特别想提醒一点：治疗ED不能三天打鱼两天晒网，“为什么有些人会觉得反复？其实是早期没有坚持治疗，后期没有做好自我健康管理。”

很多老年男性的伴侣

非常在意这个问题

虽然老年男性都羞于谈论勃起功能障碍，但并不代表着他们不在意。

《再爱一次》中，主人公气乐堂第一次发现自己“出了问题”时，慌张又困惑，他忍不住想：男人上了年纪，是不是这事儿早晚都会找上门？其他人是什么情况呢？为什么没有听人谈论过这方面的事？大家都“与己无关”似地缄口不言。可是，这难道不是一件天大的事吗？

一位60多岁的患者找到孙洁，期期艾艾很久后说：真觉得活着没啥意义，我也不缺啥，人生就这么点乐趣，怎么就不行了吗？

“年纪大了，也不必因为在这方面有兴趣感到羞耻。”杨克冰经常对患者说，“就像有人喜欢美食，有人喜欢时装，每个人的兴趣点不同而已。”

还有一个隐秘的问题是孙洁这么多年在临床中观察到的：很多老年男性的伴侣，是非常在意这个问题的。

“有些老人是老伴陪着一起来的，有的老太太当面就说：这个都不行了，一点男子雄风都没有。含蓄一点的会说：每天抽烟喝酒，身体都被你搞坏了！”

因此有老年患者会在孙洁面前叫苦：担心自己不行了，满足不了对方，觉得很内疚，又很自卑。

大伯花了五六万元去“吃药”

却越来越不行

很在意但又羞于启齿，这样的矛盾导致真正去医院就诊的老年患者并不多。

孙洁接诊的勃起功能障碍患者中，60岁以上的只有5%到10%。“不过，来医院就诊的不多，实际干预的人却不少。”孙洁说，很多人会悄悄想办法，比如去买各种补品、找偏方，“结果就是：越补越差，甚至补到伤害身体，再来就诊。”

孙洁接诊过一位60多岁的老人，退休前是公务员，发现有问题后，不好意思去医院，而是买了各种各样的补品补药，花了五六万元。“吃了半年多，肚胀、便秘、血糖血压不稳、烦躁。这才来医院。从中医上来说，他不是虚症，却大补，肯定出问题。他其实勃起也还可以，吃了之后，反而彻底不行了。这些补品里面其实加了超量的伟哥成分，吃了之后，当然觉得有效。但是一旦不服用就没有效果，而且时间久了，会伤害到身体。”有些补品（药）里因为含有不明来历药物，服用后还会出现肝功能异常。

“无论年龄，只要出现勃起功能障碍，都应该尽早到医院就诊。我们有很多种办法可以进行干预、治疗。”杨克冰说。对于前列腺癌患者来说，想保留性功能也并非不可。李恭会说，邵逸夫医院泌尿外科90%以上的前列腺癌手术都是在机器人辅助下完成的，术后一两天就可下床、行动，尿控和勃起功能保留的情况都好过预期。

孙洁也提醒，男性在人生任何阶段，只要感觉勃起不理想持续时间超过3到6个月，都有可能是勃起功能障碍，要及时到医院咨询。“最怕的是五十多岁就出现症状，到六七十岁才来看。那实在是太迟了。”