哈尔滨医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

直面死神哈医大二院心内科成功救治心脏停跳30分钟心梗患者

不言放弃心肺复苏及ECMO支持下抢修心脏完全闭塞三根血管

59岁男子突发心梗，心脏停跳30分钟，手术台上一边进行心脏复苏一边实施ECMO，心脏三根血管完全闭塞，将不可能变成可能，通开两根血管，植入三个支架，起死回生。近日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队从死神手里抢人，经历惊心动魄两小时，终将他从“鬼门关”拉了回来。

心脏停跳生死时速

3月22日晚，一辆120救护车风驰电掣地驶入哈医大二院急诊，急救鸣笛阵阵响起。

今年59岁王先生(化姓)在上夜班时突然胸痛难忍、大汗淋漓，同事见状立即呼叫120送往哈医大二院。到达急诊后医生立即对其进行了生命体征评估，王先生意识淡漠，血压低，心电图提示心肌严重缺血，室性异搏心率。急诊科医生立即对其进行对症处置，患者情况稍微稳定。

医院开通绿色通道，王先生被送达到胸痛中心时，病情急转直下，失去意识，血压测不到，心脏无搏动，情况危急。胸痛中心刘芳副主任医师为他进行气管插管上呼吸机后，进行人工心肺复苏术，同时启动心内科危重患者抢救通道，并通知导管室手术准备，约2分钟左右患者就被推进导管室上手术台。但刚上手术台，心电监护显示心脏已经停止跳动了。

心脏停跳，意味着生命的终止。正在做术前准备的医生见状临危不乱，丝毫没有犹豫，立即在手术台边上为他进行胸外心脏按压。一次、两次、三次……不停地按压，保证身体其他器官的灌注，与死神赛跑。与此同时，心内科副主任侯静波教授沉着冷静，当机立断，与直系家属电话沟通，决定在心脏持续按压的同时为患者立即实施“救命神器”ECMO(人工心肺)。

“不间断地心脏按压保证身体重要器官的灌注，因为一旦心脏停跳，脑袋六分钟以上没有血供，将会发生不可逆的脑死亡，所以必须保证在心脏按压的同时进行ECMO植入，ECMO的作用是为全身器官提供必须的血和氧，争取时间，为开通心梗血管创造条件。”候静波介绍。

轮番上阵心脏按压ECMO力挽狂澜生命徐徐重启

一场与时间赛跑的生命保卫战打响，哈医大二院心内科的“精兵强将”集结到位迎接这场硬战。

时间就是心肌，时间就是生命。时间一分一秒的流逝，心电监护依然没有任何波动，三名医护人员拼尽全力、轮流不间断地为王先生进行每分钟100-120次的高质量胸外按压。

“继续按压，不要放弃，还有机会。”导管室里弥漫着紧张的气氛，所有医护人员严阵以待，各司其职，为随时可能出现的突发状态做好万全的准备，有条不紊地配合着医生进行这场与死神抢人的“战斗”。

此时心脏已经停跳近30分钟，能否在胸外按压的同时快速有效高质量的置入ECMO是抢救的关键。此时必须默契配合，容不得一丝失误。一边医护轮流持续按压心脏，另一边有着精湛技术、丰富经验的候静波主任医师带领徐茂恩主任医师、杨光副主任医师、陈涛副主任医师全神贯注，为患者进行动脉和静脉两个大血管穿刺为ECMO置管，在刘芳副主任医师的辅助下，仅用15分钟，ECMO机器顺利启动。随即王先生体内的血液被引出，经过人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回身体，生命得以维系。虽然仍未恢复心跳，但有了ECMO的辅助，全身灌注有所改善，为生命延续赢得机会。

接下来在ECMO的支持下，王先生血压有所回升，团队立即开展介入手术，找出导致心脏骤停的“罪魁祸首”。血管造影发现心脏的三根重要大血管全部闭塞，心脏处于完全缺血的状态。回旋支是急性心梗罪犯血管，迅速开通后置入一枚支架后，患者心率得以恢复，但患者血压仍不稳定，而另两根血管均为慢性闭塞，手术成功率低，但在生命面前不能轻言放弃，多打通一根血管，患者存活的几率就会明显上升，凭借丰富的经验，候静波、徐茂恩、陈涛、杨光终于将主要的两条血管通开，顺利植入三个支架，为王先生开通了生命线。

但由于心脏缺血时间过长，开通血管后心脏呈‘蠕动’的无力状态。侯静波果断同时对他植入IABP(主动脉球囊反搏)技术支持心功能，从而使王先生获得ECMO+IABP的最强心脏辅助，使心脏可以慢慢恢复有效泵血。

历经惊心动魄的两个小时，看到一只脚已经踏进鬼门关的王先生最终生命体征恢复相对平稳，衣衫被汗水浸湿的十余位医护人员都松了一口气。带着ECMO、IABP和呼吸机等救命仪器，王先生转入心脏重症监护病房(CCU)时已经是凌晨时分。

生命徐徐重启。术后第一个24小时，心脏呈微弱的蠕动状态，身体各器官的存活完全依赖ECMO和IABP的联合支持；72小时后心脏开始有明显的收缩，但射血分数仅有20%左右(正常值50%～70%之间)。在CCU医护的精心护理下，术后第四天心脏射血分数恢复到40%，撤掉ECMO，仅靠IABP支持；第五天撤掉呼吸机，第八天撤掉IABP。目前王先生意识清醒，情况稳定。

心脏急危重症抢救团队再次创造生命奇迹

国内国外ECMO置入往往需要多学科团队的参与，如体外循环、血管外科、心脏团队、重症监护室等，全体到位至ECMO工作需要1个小时以上的时间，但像王先生这样心脏停跳的患者不可能等待这么长时间。幸运的是，哈医大二院心内科在于波教授带领下建设了心脏急危重症抢救团队，导管室及监护室团队自身可在20分钟内完成ECMO置入，为危重患者抢救创造了条件。

候静波表示，ECMO(体外膜肺氧合)是现今针对严重心肺功能衰竭最核心的高级生命支持手段，但同时也存在大出血、严重感染、凝血功能紊乱、多器官衰竭等高风险，所以需要有经验、配合默契的团队施行，降低并发症，提高成功率。哈医大二院心内科经过两年的磨合，已建设成一支成熟的ECMO小组，2022年春节后已成功施行38台ECMO，无ECMO并发症，危重患者抢救成功率97.4%.。

于波指出，急性心肌梗死是最危重的心脏急症之一，是导致猝死的主要原因。在抢救急性心肌梗死领域，救治是以“分秒”来计算的，耽误一分钟都有可能会阴阳两隔。

无独有偶，哈医大二院心内科团队在成功挽救王先生后不久，又成功救治了另一位71岁男性急性心梗患者刘先生(化姓)。他因心绞痛三天来医院门诊就诊，遂收入普通病房。但住进病房不到24小时，病情迅速恶化，呼吸困难、心衰，医生正在准备为其进行急诊介入手术时，他出现了室速，身体抽搐、意识丧失、心跳呼吸停止，医生立即为他进行了电除颤。十分钟后情况稳定后上了手术台。由于出现了急性心衰的情况，刘先生无法躺下，给他进行了镇定、气管插管及呼吸机支持和IABP辅助。在进行造影后发现刘先生同样是三根大血管全部闭塞，IABP的辅助维持不住循环，血压非常低，因此心内科团队在ECMO置管的同时通开了全部三根血管，最终植入了五个支架，刘先生重获新生。

于波强调，急性心肌梗塞引起的心跳呼吸骤停往往因抢救黄金时间短暂，能抢救成功的很少。心跳骤停后每延迟心肺复苏1分钟，其死亡率将增加7%-10%，脑缺氧5分钟以上可能就会进入植物人状态，尽早开通罪犯血管，血运重建，可明显降低住院死亡率。因而，一旦出现胸闷、胸痛、疼痛持续休息无法缓解，甚至左肩、上腹部疼痛，人们千万不可以抱着侥幸心理“挺一挺”、“先看看再说”、“可能是胃痛？”，一定要及时拨打120，不建议自行前往医院，以免增加心脏负担，立即到正规医院胸痛中心进一步检查治疗，明确有无急性心肌梗死等高危心血管疾病，以免错过最佳抢救时机。

来源：哈医大二院