中山市人民医院 三级甲等 公立医院

上个月，我院口腔颌面外科接诊了一位右下颌牙龈肿物的患者。

门诊给该患者取了活检，病理提示下颌牙龈恶性肿瘤，遂安排患者入院治疗。患者下颌肿物疯狂生长，在入院等待免疫组化及完善相关术前检查间，已经突出口腔，在和患者确定手术方案的时候，患者已不能闭口，肿物从右半口腔越过中线占据了大半个口腔，下颌前庭沟消失。同时，根据患者MR检查及病理科科内会诊，其活检免疫组化结果：间叶来源下颌骨恶性肿瘤，该肿瘤目前的治疗方法是手术为主的综合治疗方案。该患者手术需要切除超过1/3的下颌骨及周围肌肉、皮肤，术后形成的组织缺损需要用其他部位的组织皮瓣来修复。经过与患者及家属充分沟通，患者最终决定采用股前外侧皮瓣修复术后缺损。

我院口腔颌面外科治疗的首要目的是彻底地切除肿瘤以达到根治的效果，因此，在肿瘤切除的过程中应该做到各个方向切除足够的安全边界。过去由于缺少理想修复手段，手术者首先要保证伤口能够关闭，可能导致肿瘤切除边界不够，肿瘤复发。因此，手术医生只有在明确手术缺损能够被妥善修复的情况下，才能按照根治的需要进行病变切除。切除后患者的面部畸形严重，有的患者根本无法出门见人。近30年来发展的游离组织瓣移植技术，为颌面外科医生做到足够和适当地切除肿瘤并修复缺损提供了保证，大大降低了术后肿瘤的复发率，提高了患者的生存率；并且因为缺损能够得到及时的修复，大大提高了患者术后的生活质量。

股前外侧皮瓣，是修复我们身体各部位组织缺损的众多皮瓣之一。该皮瓣自1982年被我国学者发现，迅速被全世界的学者所接受和应用，开始应用在四肢缺损，后来逐渐应用到头颈部缺损的修复当中，目前已成为头颈部软组织缺损修复的一线皮瓣。

相比于其他皮瓣，股前外侧皮瓣有很多优点：首先就是供区隐蔽，取皮的部位在大腿前外侧，只要不穿短裤和短裙，就不会被发现；其次是该皮瓣组织量大，能修复较大的组织缺损；再者，该皮瓣不牺牲主要血管，股前外侧皮瓣利用的是穿支血管供血，不损伤腿部的主要血管；且供区大部分不需植皮，都可以直接拉拢缝合；术后供区并发症小，术后腿部功能和感觉基本不受影响。

我院口腔颌面外科近年来在张同韩主任带领下已开展口腔癌术后股前外侧皮瓣修复近百例，特别是近两年来聘请中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科黄志权教授为客座教授，对我院口腔颌面外科口腔恶性肿瘤手术进行了全方位的指导，并定期组织我科年轻医生到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科进修学习，让我们的手术水平有了更大的提高。

在经过黄志权教授会诊后，和患者充分沟通，于2022年3月14日为患者进行了下颌骨恶性肿瘤扩大切除及双侧功能性颈淋巴清扫，术中采用左侧股前外侧皮瓣用作移植物修复颜面部组织缺损，修复矫正畸形。

▲左侧股前外侧分别制备9cm*9cm，12cm*12cm两块皮瓣，折叠后修复下颌骨缺损

▲患者出院时照片

术后肿物病理结果为下颌骨骨肉瘤。骨肉瘤是临床常见的一种原发于骨组织的恶性骨肿瘤，是间叶来源下颌骨恶性肿瘤的一种，手术治疗是必要的手段，但单一手术治疗预后较差，术后生存率较低。经过术后药物及营养等支持，且定期对伤口进行更换敷料及复查相关生物化学指标，该患者顺利康复，皮瓣修复效果较好，于近期出院。出院后，患者还需到肿瘤科就诊，行下一步放化疗治疗，期待他能早日康复。

中山市人民医院编辑部

供稿：口腔颌面外科何奋军

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