三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

△嘉宾梁国女（中）、赵娜（右）与主持人曹莹

本期嘉宾

梁国女

三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院

内分泌科护士长

赵娜

三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院

内分泌科护士

糖尿病现已是威胁全球公共卫生安全的慢性疾病之一，最新中国糖尿病流行病学调查显示糖尿病患病率9.7％，随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病发病率及患病率逐年升高。

胰岛素是糖尿病患者控制血糖最有效的药物之一，胰岛素使用不规范将影响糖尿病患者治疗的效果，导致部分患者血糖控制不达标。

一、什么是胰岛素?要如何保存?

胰岛素是体内唯一能直接降低血糖浓度的一类蛋白质激素，其保存对温度的要求较为严格。不同胰岛素产品的有效期和储存要求不尽相同，须参照各自产品说明书保存。无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品，超出有效期或使用期限必须丢弃，切勿使用。

1、未开封的胰岛素储存在2~8℃冰箱，存放在冷藏层，勿冰冻。如一旦发现胰岛素冷冻结冰，不可再使用。温度过低时，胰岛素因蛋白质凝固变性，形成结晶体，使之失效。

2、启封或正在使用中的胰岛素，在一般室温下(不超过25℃）保存30天，正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，避免受热及阳光照射，一定不要把胰岛素（或有胰岛素的注射装置，如胰岛素笔等）放在高温环境中，如受到阳光直射的窗台，能够产生热量的电脑、电视机、电饭锅等附近。

3、特殊环境下的保存:外出旅游时携带胰岛素避免过冷、过热及反复震荡，最好能放在随身携带的保温盒里，乘坐飞机时不可随行李托运。

二、胰岛素注射的装置有哪些?

1、胰岛素专用注射器

在早期曾是胰岛素的唯一给药工具，历经了无数次改良，因其费用低廉，至今这一给药工具仍在使用。目前进口的一次性1ml胰岛素专用注射器(医院用)。

2、胰岛素笔

是一种笔型的胰岛素注射装置，它是糖尿病治疗领域的革命性转折点。外形与钢笔相似，尺寸略大，可减少胰岛素注射患者的心理负担。其内部构造独具匠心，将胰岛素和注射装置合二为一。胰岛素药液被储存在笔芯中，笔芯被放入笔芯架中，与笔身连接，而笔身是一个可调节剂量及进行注射的仪器，专门设计的一次性针头更细、更短，因此注射时引起的疼痛感非常轻微。患者在使用时只需把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后把针头扎入皮下组织，一按剂量按钮到底，即可完成注射。

优点:

（1）胰岛素和注射装置合二为一，免去繁琐的抽取胰岛素过程，更换笔芯很容易。

（2）携带方便。

（3）操作简单灵活。

（4）注射过程更加简单、隐蔽。

（5）剂量更精确，最小输注量1单位。

（6）疼痛感更小。

3、特充

特充®是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。

优点：

（1）特充®能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍。

（2）特充®装置更简单，易教、易学、易用，节省操作者时间：

•93%的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用

•92%的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用

（3）特充®装置更方便：帮助提高患者治疗的依从性。

4、胰岛素泵

胰岛素泵是个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。虽然费用昂贵，但它能模拟人体胰岛素分泌的生理模式，俗称“人工胰腺”。内装有一个放短效人胰岛素或速效胰岛素类似物的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置胰岛素输注程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动，将胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。常用于1型糖尿病患者。

优点：

（1）与一日多次皮下注射相比，能更好地控制血糖；

（2）生活自由度大；

（3）操作方便，在任何时间、任何场所，只需按几下按钮，胰岛素就自动地输入体内；

（4）只需每4～7天更换一次输注管路，对皮肤损伤小。

三、如何进行胰岛素注射?

(1)自身准备：确定吃饭时间，注射前清洁双手。

(2)物品准备：胰岛素笔(已装好笔芯)、胰岛素针头、75％酒精或消毒棉片、医用棉签等。

(3)选择合适的注射部位。

1、注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，胰岛素常用注射部位：

胰岛素常用注射部位示意图

对于不同胰岛素剂型及特殊人群，宜选择合适的注射部位：

2、注射部位的轮换

每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射。

①不同注射部位宜每月进行轮换。

②同一注射部位可分为多个等分区域，每周使用一个

等分区域并始终按同一个方向轮换。

③连续两次注射的部位间隔应大于1cm。

(4)装针头

用75％酒精消毒胰岛素笔芯橡皮膜，取出胰岛素注射专用针头，打开包装，顺时针旋转针头，安装完毕。

(5)排气

如果所使用的是预混胰岛素，则在排气前完成充分混匀；摘下针头保护帽，排气时针尖朝上，调节旋转按钮1-2单位，排出笔芯内空气，直至针尖有水滴状。

(6)调节剂量

每次注射时，先检查确认有足够剂量的胰岛素。

(7)消毒皮肤

用75％酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏。

(8)进针

根据针头的长短，选择进针的角度及是否捏皮注射。

(9)注射

注射应保证在皮下进行，避免误入肌肉层，快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留10秒。

(10)拔针

顺着进针方向快速拔出针头

(11)按压注射部位

用干棉签轻轻按压，不可揉或挤压穿刺点，避免影响胰岛素效能。

(12)去除胰岛素针头

注射结束后，套上外针帽卸下针头，规范丢弃。

四、胰岛素注射器为什么会漏液？

发生漏液的原因包括：

1、注射完毕后，在皮下停留的时间不够；

2、没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷）空气也可能进入到笔芯中。如果是特充®产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现空隙。

漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；如果是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。

注射完毕，针头留置在皮下10秒以上，拔针后及时卸下针头，是有效的避免漏液的方法。

五、如何避免疼痛？

胰岛素注射时，注意以下问题，可以避免疼痛：

①已使用的胰岛素室温放置。

②待酒精挥发后再注射。

③笔芯内无气泡。

④进针要快。

⑤使用较短较细的专用针头。

⑥肌肉放松。

⑦更换注射部位。

⑧每次注射更换针头。

⑨避免在有瘢痕部位注射。

⑩避免在毛发根部注射。

专家介绍

赵娜

梁国女