中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

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“感恩这次帮扶封开的机会，让我在发挥‘传、帮、带’作用的过程中，收获了宝贵的诊治经验和对基层医疗的认知。”2020年1月初，中山大学附属第一医院肿瘤科张梦萍医生作为第三批紧密型“组团式”帮扶医疗队成员，来到封开县人民医院开展为期一年的帮扶工作。

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授人以“渔”

提升基层肿瘤规范化诊疗水平

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封开县地处西江、贺江交汇处，水路发达，曾经是岭南文化发祥地，地标建筑广信塔上更是写着“东开粤境、西定桂陲”。张梦萍医生初到封开时正值凛冬，因丘陵地区山多，且背阴湿冷，体感温度远低于实际数值。

但寒冷的天气并未浇灭她开展帮扶工作的热情，她被任命为封开县人民医院肿瘤科副主任，并迅速投入到医院和科室的日常工作中。

她很快了解到该院肿瘤科创建时间不长，科室医务人员甚至同时身兼感染科职务，对于肿瘤诊断、病理分型、分期的重要性，以及综合治疗和个体化治疗原则的认识和运用仍有所欠缺。

为了加强当地医务人员的技能培训，授之以“渔”，张梦萍医生介绍了肿瘤学最新指南及相关知识的查阅工具及方法，及时更新了基层医生的诊疗认知。

帮扶期间，她共开展教学查房近100次，不定期开展培训讲课，讲解传授肿瘤诊断手段的个性化选择、治疗方案的制定思路以及毒副反应的处理原则。

▲张梦萍医生在封开县人民医院开展教学查房及讲课培训

张梦萍医生表示，肿瘤患者的全程管理非常重要，住院完成系统治疗后，出现毒副反应时需要及时返回门诊就诊。在封开一年期间，张梦萍医生几乎坚持每周门诊坐诊，耐心、及时地处理患者的毒副作用和进行心理疏导。

听闻中山一院专家到封开帮扶，闻讯而来的肿瘤病患也逐渐增加。2021年10月，张梦萍医生接诊了一名54岁的晚期肝癌患者，靶免治疗后，患者出现了明显的皮肤黏膜水疱，累及头面部、躯干、四肢，甚至咽喉、食管黏膜，伴有疼痛，严重影响生活质量。

由于封开县人民医院未设有皮肤科，张梦萍医生联系中山一院本部皮肤科教授和肝癌专家会诊，最终诊断为免疫治疗相关类天疱疮，并立即用大剂量甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗，治疗数天后患者没有再出现新发水疱，原病灶逐渐减少愈合，顺利出院了。

▲张梦萍医生专家门诊坐诊及接受当地媒体采访

该病例成功处理后，她还特地为当地医务人员进行了《免疫检查点抑制剂不良反应管理》的授课，进一步提高了当地医生对免疫靶向治疗不良反应的判断和认识，增强当地医护继续开展各种肿瘤系统治疗的信心。

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率先开展恶性肿瘤MDT诊疗

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2021年4月，封开县人民医院肿瘤科接诊了一位59岁的男性，患者被诊断为左侧口底鳞癌术后复发，张口受限伴疼痛，进食困难，体查可见左侧口底肿物，累及下颌、左侧颈，部分已坏死化脓，表面皮肤破溃，影像学检查可见肿瘤已累及颈动脉鞘。

该复发性头颈鳞癌患者病情复杂，容貌损毁，且生活质量严重受损，但患者及家属治疗意愿强烈，张梦萍医生于是建议实施MDT会诊，组织了外科、放疗科、介入科、感染科等各科专家会诊，并主持该讨论过程。经过严密讨论，医生团队敲定了治疗方案：先进行联合化疗，若经济条件允许加上免疫治疗，待肿瘤缩小后再进行局部治疗。

以此为契机，张梦萍医生提议常态化开展恶性肿瘤MDT诊疗模式，加强与其他肿瘤诊治相关科室的合作与沟通，严格把握治疗适应症，让更多肿瘤患者获益。

▲张梦萍医生组织开展恶性肿瘤MDT诊疗模式

2021年6月，张梦萍医生接诊了一位肺淋巴上皮瘤样癌放化疗后复发转移的中老年女性患者。该患者1年前曾在广州某医院接受放化疗，再次复发转移后，治疗上失去信心，加上经济及交通问题，十分犹豫踟蹰。

张梦萍医生向患者及家属耐心地解释：“该病非常少见，但治疗上可借鉴晚期鼻咽癌的方案，目前可采用免疫治疗联合化疗，大部分花费可以办理门特报销，只要积极配合治疗，是可以延长生命，提高生活质量的。”

治疗期间，她指导当地医护认真负责地管理实施方案、及时处理毒副反应，患者肿瘤得到缩小，相关症状明显缓解，至帮扶结束返院后，患者仍在继续进行免疫维持治疗，其肿瘤情况稳定，生存时间已超过半年，每当收到病患的问候与感谢，她的内心也充满了温暖。

医疗工作之余，张梦萍医生还每月跟随帮扶团队定期参与乡镇以及村庄的义诊活动，给乡村群众送医送药。2021年7月，夏日炎炎，她与医疗队长一道，连同封开县妇联到平凤镇开展“两癌筛查”科普及义诊活动。

虽然烈日当头，但当天来到活动现场听讲的妇女群众有近百人，在听完她宣讲的乳腺癌高危因素、临床表现及筛查手段后，不少妇女群众热切地进行咨询和检查。

张梦萍医生说：“基层乡村的癌症防治科普工作仍然任重道远，年轻女性的防癌意识尚可，但年纪稍大的妇女则意识薄弱，缺乏认知。”在科普宣讲过程中，她也特别提醒和建议来到现场的群众能将防癌筛查意识带回给身边的女性朋友。

▲张梦萍医生下乡义诊及进行妇女“两癌”筛查宣讲

“帮扶结束了，但情谊未了，若有需要，使命必达。”张梦萍医生表示，在建设健康中国的道路上，希望通过优质医疗资源下沉、远程医疗会诊等多种手段，让更多患者“大病不出县”，在当地便能享受便捷的医疗服务。

来源：帮扶封开医疗队、人力资源处、新闻中心

审核：梁嘉韵

审定发布：彭福祥