深圳市中医院 三级甲等 公立医院

供稿：深圳市中医院肾病科谭婷婷

科普指导：深圳市中医院肾病科曾又佳

科普指导：深圳市中医院肾病科

肾结石取了又长

浑身上下时不时疼痛难忍

医生这肾结石为啥“缠着我不放”

72岁的陈阿姨患有慢性肾功能衰竭，由于肾结石反复发作，浑身疼痛难忍最后决定住院治疗，陈阿姨在家人的陪同下来到了深圳市中医院。

陈阿姨

医生，我有肾结石、骨头痛、重度骨质疏松、高钙血症等等，身体哪都不舒服，是不是要住院一个个去治？

陈阿姨别着急，我看了你以往的单子和片子，你这甲状旁腺是556pmol/l、肾功能血肌酐220umol/L，甲状旁腺素与患者的肾功能不相符，你这是出现了慢性肾功能衰竭并发症之一的甲状旁腺功能亢进。

医生

陈阿姨

啊？医生，甲状旁腺我知道，这不就是“大脖子病”吗？

不是哦，甲状旁腺是甲状腺的“邻居”，甲状腺才会出现“大脖子”，而甲状旁腺就不一样了。

医生

甲状旁腺小小的样子

还有时候像老鼠一样上蹿下跳

隐藏得很深，表面摸不到

让B超医生也很难找到

核医学放射性核素99mTc-MIBI甲状旁腺显像是敏感性比较高的检查方法，尤其是对发现多发性、异位性或转移性病变有重要意义。99mTc-MIBI显像是最被广泛接受且最敏感的非侵入性影像学检查。

继发性甲状旁腺功能亢进症常见于慢性肾功能衰竭：肾不好，甲状旁腺也不好了，你涨，我也涨。

慢性肾功能衰竭会导致血钙、血镁过低和血磷升高，刺激甲状旁腺增生、肥大，分泌过多PTH，PTH又疯狂指挥，把血钙血磷稳住。各位肾友们，如果不想刺激甲状旁腺，一定要管住好自己的嘴哦，拒绝外卖、腌制品、饮料、重口味食品。

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生及癌肿等病变自主性过多分泌甲状旁腺素（PTH）而引发的全身性代谢疾病。其病因尚不明确，这一疾病的患病率约为1/1000，男女比例约为1:2～1:4，发病率随年龄而增加，绝经后女性的患病率为普通人群的5倍。

它可以表现为肾结石、骨痛、高血钙、重度骨质疏松症等等的临床症候群。治疗上有症状的患者首选手术，但目前认为并非所有无症状的患者都需要手术，部分患者也可定期随访采用内科治疗。

三发性甲状旁腺功能亢进症是在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久性刺激，过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢，这时可以通过手术切除腺瘤。

血清钙水平是判断手术是否成功的指标。手术成功者，高钙血症和高PTH血症被纠正，不再形成新的泌尿系结石，术后1-2周骨痛开始减轻，6-12个月症状明显改善，骨结构修复1-2年或更久。

尿路结石、骨痛、骨折是困扰人们生活的常见病症，而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。

医生

当你身体出现以下症状

你可能得了“甲状旁腺功能亢进”

不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛：甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者行走困难，甚至不能站立。

反复泌尿系结石发作者、长期肾功能不全者：骨基质释放和尿液酸碱度的改变等易导致反复尿路结石，钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降。

不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；

不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；

血钙升高者；

骨密度明显比同性别同年龄人者差；

有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者；

诊断要点：

如果有反复发作尿路结石、骨痛，骨骼X线射片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等；实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高，诊断基本上可以确定。明确诊断尚需血清PTH测定，并结合血清钙测定，特别在早期、无症状患者，血清PTH增高的同时伴有高钙血症是重要的诊断依据。其它原因所致血钙增高时，PTH分泌被抑制，血清PTH常降低或低于可检测范围。

甲状旁腺

的中医知识

由于古代认识条件的限制，并没有专门的医籍或者文章记载甲旁亢这类疾病，但根据其临床表现和发病特点，后世医家将其归纳到痹症、骨痿或虚劳的范畴。《素问·宣明五气》曰：“肾主骨，生髓。”“肾藏精、主骨、生髓，肾精滋养了骨骼的发育及生长，肾精足则髓充骨坚。肾精为骨骼的生长发育提供了原动力，肾精充足则骨髓化生有源，骨骼得养而坚固，肾精不充则骨髓失养，骨骼痿弱，发为骨痿。骨软弱、变形等在继发性甲旁亢当中是相当常见的，且发病群体也最为广泛。

甲旁亢大致可分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血内阻、浊毒内停四型，其病位在肾，日久累及肝脾,并生痰浊瘀毒等内邪，其总体属于本虚标实之证，但亦可见虚实相兼，且证候之间可相互演化，因此治疗的重点在于把握虚实之间的相互转化，辨证施治。[1]

[1]刘奎,李月红,继发性甲状旁腺功能亢进的中医证型探究,[J]光明中医,2016,31(8)

科室介绍

深圳市中医院肾病科于1995年组建，现为国家临床中医重点专科（肾病科）、国家中医药管理局重点学科（中医肾病学）、国家中医药管理局重点专科、国家药物临床试验机构、全国中医腹透联盟成员单位、中华中医药学会《肝肾疾病研究中心》、中华中医药学会肾病分会《中草药相关肾损伤防治基地》、广东省中医重点肾病专科、广东省中医腹膜透析联盟理事长单位、深圳市医学重点学科、深圳市中医特色专科及深圳市高层次人才引进《张大宁国医大师中医药防护肾脏疾病团队》依托单位。学科人员团队结构合理，学术带头人为李顺民教授，学科带头人为杨曙东教授，拥有主任医师9名，副主任医师16名，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及2013年全国名老中医药专家学术传承工作室指导老师1名，广东省名中医1名，博士后导师6名，博士生导师6名，硕士生导师9名，医学博士16名，医学硕士26名。学科包括：国医大师张大宁工作室、李顺民名中医工作室、两个肾病专科病区、6个专科门诊、肾病诊疗中心（血液净化室两层）、肾病研究室。临床开展了肾穿刺活检术、肾脏病理、腹膜透析、血液透析等专科技术。专科年门诊量10.2万余人次，2个病区，床位73张，年出院病人2500余人次，有血液透析机74台（含血液透析滤过机20台），连续血液净化（CRRT）机3台，维持性血液透析患者270余人，是深圳市规模较大的透析中心之一。拥有Inbody可移动式的BIA仪器、内瘘血流量监测仪、B超机等较为先进的专科仪器。科研方面先后主持或承担国家“973”子课题、国家自然科学基金、国家中医药管理局等国家级、省市级课题共30余项；主编学术专著13部；申请专利10项；国家、省市级科技进步奖等10余项；发表科研论文300余篇。多次举办国家，省市级学术会议及继续教育项目。专科临床主攻方向是中医、中西医结合治疗慢性肾功能衰竭、IgA肾病、泌尿系结石、糖尿病肾病、肾病综合症、慢性肾炎的临床或基础研究。重点进行中医药防治肾病方案的持续优化。通过多年来源于中西医、高于中西医的建设，本学科已成为在临床、科研、教学、养生、保健、文化等方面国内先进，深圳一流的肾病重点学科。