成都市第四人民医院 三级甲等 公立医院

电视剧：《余生请多指教》剧照

前几天，一部热门剧集《余生请多指教》频频登上热搜，让很多观众直呼好看过瘾。

剧中，男主顾魏是一名外科医生，也是医院里非常年轻的副教授，不仅长相帅气，而且还特别的有才华，在日常工作生活中有不少的小迷妹。

一次，女主父亲胃部出现问题需要动手术，来到男主所在的医院就诊。于是，作为陪护的女主和担任主治医生的男主顾魏从最初的相遇、相处，发展到后面的相知、相爱。

电视剧：《余生请多指教》剧照

这本来是一部甜甜的偶像剧，可是男主在剧集一开场就发生的一幕，让很多观众百思不得其解：为什么因为一场手术的失败，男主就没有办法拿手术刀，甚至决定转科了呢？这种心理障碍的情况常见吗？如果自己遇到了同样的情况，应该如何处理呢？

本期成都市第四人民医院的科普专题，邀请到贾华磊医生为大家讲讲什么是创伤后应激障碍，以及如何科学应对这种心理障碍。

究竟什么是PTSD？

创伤后应激障碍（以下简称PTSD)，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

最早是在一战时被提出来的。

当时，很多参战士兵在战争结束过后，日常生活中还是会不断闪回战场的片段：包括纷飞的肢体、死去的战友、炸弹的爆炸声还有流血的弹孔。

尽管他们生活中与常人无异，但是内心的伤痛从来不曾散去。

随后，PTSD逐渐被用于描述各种人为和自然灾害受害者出现的一系列应激症状，包括严重事故、地震、被强暴、被绑架、目睹他人惨死等等。

几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、紧张害怕、无助之感。

有研究显示，PTSD的患病率女性约为男性的2倍。

而且，PTSD是一种与其他精神障碍共病率很高的疾病，常见有抑郁症、酒精滥用或成瘾、恐怖症等。

PTSD主要有四大核心症状群

（一）侵入性症状群：在重大创伤性事件发生后，PTSD患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现。

患者常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，称为闪回（flashback）。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。

电视剧：《特战荣耀》剧照

患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其它线索时，比如事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景都可能触发强烈的心理痛苦和生理反应。

PTSD患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。

（二）持续性回避：在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。

回避的内容不仅包括具体的场景，比如经历过地震的人，往往不敢或不愿意住高楼，还包括有关的想法、感受和话题等。

患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”，似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。

这是因为——患者本身没有力量承受这些痛苦、绝望的记忆，所以选择遗忘。

（三）认知和心境的负性改变：在遭遇创伤性事件后，许多患者存在着“情感麻痹”的现象。

患者无法记住创伤性事件的某个重要方面，对创伤性事件的原因或者结果出现持续的认知歪曲，如认为“世界是绝对危险的”“没有人可以信任”。

患者感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰、生不如死。严重的甚至可能采取高危险的行为。

（四）警觉性增高（易激惹）症状：出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。

举一个亲身经历的例子：2008年汶川大地震时，笔者的朋友从汶川来到成都，那个时候还经常会有小的余震，但是经历过大地震的朋友警觉性明显增高，夜里稍微有些动静便会立刻起身冲出室外。

如何治疗PTSD呢？

PTSD目前的治疗是以心理治疗和药物治疗为主。

常用的心理治疗方法有以下两种：

1.认知行为治疗(CBT)，包括：应激反应教育、焦虑处理训练，对病例信念的认知治疗，对创伤事件的想象和情境暴露等，其中治疗的核心是暴露疗法。此外，还有眼动脱敏再处理（EMDR）以及团体治疗。

2.药物治疗：用药的目的是消除PTSD的四大核心症状，但是目前尚无药物对PTSD各个症候群都能产生满意的效果。

药物对PTSD患者至少有三种潜在的益处：改善症状、治疗共病、减轻那些干扰心理治疗和日常功能的相关症状。

值得注意的是，PTSD的迁延性和反复发作性使其成为最严重、愈后最差的应激相关障碍，至少1/3患者因会为疾病慢性化而终生不愈，一半以上常伴有物质滥用、抑郁、各种焦虑相关障碍。

有研究表明，PTSD患者的自杀率是普通人群的6倍。所以，早期及时的干预治疗，对良好的预后有重大的意义。

其实，创伤后应激障碍对于人们来说，也不全是坏处，它曾经保护人们不会被巨大的刺激击垮而精神崩溃。但是人们需要真正去面对这些问题，完成体面的告别。

这里有视频讲解哦

医生简介

贾华磊

主治医师、国家心理治疗师。从事精神卫生临床、教学工作14年，积累了较丰富的临床诊断、治疗和科研工作经验。

擅长精神分裂症、焦虑障碍、抑郁障碍、失眠症，双相情感障碍、等重症精神障碍的临床诊断与治疗及精神康复相关的心理及物理治疗。

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