西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

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“王教授，我儿子现在脖子不歪了，说话清楚多了，吃东西也没问题了，感谢您，谢谢您们团队！”在这张洋溢着欢欣幸福的笑脸上，写满了一个母亲对于儿子的爱怜以及对于医护人员由衷的感谢。

患者出院时送来锦旗，西南医科大学附属医院脊柱外科救治团队的医护人员们很惊喜地说：“这没什么，本来就是我们应该肩负的责任和应尽的医疗服务。”看着小朋友成功治疗与康复，治疗团队打心眼里感到开心。

而这一幕的背后，却是这对母子坎坷的求医之路。

这对母子来自凉山，小丁（化名）13岁，三个月突然出现脖子歪斜、颈部疼痛，而且活动困难，在多家医院就诊治疗，但无好转，并且出现疼痛加重、吞咽困难、吐词含糊不清、张口困难等情况，于是，家长带着小丁来到西南医科大学附属医院，经脊柱外科王松教授精心救治，最终转危为安。

罕见颈椎病变，就医难度大

入院后，小丁需要进一步完善检查，首先局麻下完成了颅骨牵引，其疼痛程度让小丁痛哭流涕，经过医护人员的精心护理和心理开导，小丁最终坚强的坚持下来。

“结果诊断为寰枢椎旋转脱位伴左侧侧块关节交锁并不全四肢瘫。”脊柱外科副主任王松说，这是一例极为罕见的高危上颈椎病变，目前，国内外仅有零星个案报道，且尚未对此类病变提出公认的分型，也没有成熟的手术方案。

寰枢区是头颅与颈椎相连的交界区，是神经中枢传导的唯一通道，寰枢关节是寰枢区运动和稳定的重要关节。寰枢椎脱位时，不但旋转功能丧失，还对后方的脊髓、神经造成压迫，产生神经症状乃至瘫痪，严重者甚至危及生命。

“小丁几个月来吞咽困难、吐词不清、张口困难等症状与神经压迫和损伤有关。”经王松介绍到，这是少见的复杂寰枢椎脱位，在没有明显外伤的情况下，寰枢椎脱位早期没得到有效复位，出现前后-旋转-轴向的三维位置关系变化，最终寰椎左侧块向右-前-下旋转脱位并与枢椎左侧块交锁粘连固定而难以复位。

克服重重困难，手术顺利开展

由于位置特殊，寰枢椎紧挨着高位颈脊髓、延髓、重要的大血管，手术区域解剖复杂，手术风险极大，加之病理条件下解剖变异，儿童的解剖结构尚未发育完全，缺乏足够的间接和直接经验的参考，这都给小丁的治疗带来了极大的风险和挑战。

针对这一情况，在脊柱外科王清教授的指导下，经过全科的大会诊，确定了A、B、C、D四套治疗预案。手术由王松主刀，杨进担任第一助手的团队实施，麻醉科、护理团队、ICU团队为患儿的生命一起保驾护航。

“虽然各方面的工作都准备得十分充分，各种情况都周全考虑并部署，但不确定性依然很大，任何一点问题都有可能危及生命。”手术前，王松有些焦虑地说。

手术按最优的首选方案实施。在全麻大重量牵引的辅助下，在高位颈脊髓、颈2神经根与椎动脉这些致命危险的解剖结构之间，通过后方左侧交锁C1/C2侧块关节松解、翘拨、解锁复位，在仅有0.42cm直径的细小骨结构中，精准植入寰枢椎椎弓根螺钉，通过螺钉复位并即刻固定。

“手术通过单一后方入路一期，顺利完成前侧方松解和后路三维固定，避免了经过前路多一个切口松解的手术创伤。”王松解释到，手术很顺利，小丁也很幸运。

术后第一天，小丁的症状有明显好转，经过一周的治疗康复，病情持续、稳定恢复，久日不见的笑脸重新回到这对母子的脸颊，于是，出现了开头的那一幕。

此病例的成功救治，是我院脊柱外科在王清教授上颈椎研究的成果的基础上，针对复杂性寰枢椎病变诊治的进一步探索与创新，也为此类疾病的诊治积累了经验。

科普知识

脖子歪斜在日常中比较常见，常见疾病有：

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落枕

常常与睡觉姿势、枕头高度不当有关。由于一侧颈后肌肉痉挛酸痛，活动受限引起。临床上主要特点为发病急，多在起床后，感到一侧项背部有牵拉样疼痛，并向同侧肩部及上臂放射，重者项背强直，头部不能左右旋转，不能回头。一般可以通过理疗、按摩、牵引等方法缓解。不切忌“端脖子”，以免引起严重的神经损伤甚至瘫痪。

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小儿肌性斜颈

常常发生在小孩子，一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，将头牵引向患侧引起脖子歪斜。应该早期发现、早期治疗，避免长时期脖子歪斜导致颜面部不对称生长。

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寰枢椎脱位

这种骨性结构异常导致脖子歪斜临床比较多见。可无明显原因，或在轻微颈部扭伤后发生，或咽后壁炎症导致韧带松弛等。患者表现为颈椎后方疼痛，旋转不便；部分患者的颈部疼痛，需要用手托住下颌才能缓解。

严重脱位者除表现为斜颈外，可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽部感觉及咽反射消失或减退、软腭的麻痹、胸锁乳突肌或斜方肌的无力，即表现为转头或耸肩无力，还可出现肢体麻木、无力、走路不稳等神经脊髓压迫症状；还有个别患者仅表现为短颈畸形和斜颈，而无任何不适症状。

什么会引起寰枢椎脱位？

导致寰枢椎关节脱位的原因可分为创伤性因素、先天性因素、病理性因素等。创伤导致的韧带断裂和齿状突骨折是寰枢椎脱位最常见的原因。先天性因素包括先天性骨骼发育不良和先天性骨性畸形。病理性因素包括类风湿性关节炎，结核，咽喉部慢性炎症，肿瘤等。

在儿童的寰枢椎脱位方面，局部的炎症如感染就是最常见的原因，而这又是最易忽视的因素，往往造成明显的斜颈、颈部活动受限才就诊，这往往延误了诊治、错过了的最佳时间，增加治疗的难度。

寰枢椎脱位的治疗方式有哪些？

寰枢椎脱位的治疗分为保守和手术两种方式，对于损伤程度较轻，且稳定性较好的寰枢椎脱位，应当首先考虑保守治疗，包括牵引、固定等。对于保守治疗失败的、不稳定的或伴脊髓神经损伤的寰枢椎脱位，应考虑选择手术。

目前常用手术方式包括前路复位固定、后路复位固定、前后路联合固定等，在选择手术方案时应始终贯穿个性化原则，以达到最佳治疗目的。

便民小贴士

王清

脊柱外科主任医师、教授

硕士研究生导师

门诊时间：

忠山院区：周一下午，周四上午

康健中心院区：周一上午

擅长诊治寰枢椎疾患、颈胸段疾患、胸腰椎骨折截瘫、腰椎退变及肿瘤等疑难病例。

王松

脊柱外科副主任

主任医师，教授

医学博士，硕士研究生导师

门诊时间：

忠山院区：周一上午

康健中心院区：周五上午

擅长脊柱微创、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症；脊柱骨折、脊柱结核、骨质疏松性压缩骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤等的诊治。

杨进

主治医师，医学博士

门诊时间：

忠山院区：周一下午、周六上午

康健中心院区：周五下午

擅长颈椎病、腰椎病，脊柱外伤，脊柱骨质疏松骨折，脊柱结核，畸形及肿瘤的诊断与手术。

文/图杨进、李自宇

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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