普宁市人民医院 三级甲等 公立医院

（健康申报卡有效期24小时）

随着医学科学技术的发展，介入微创治疗目前已经成为临床治疗中一个崭新的发展方向，四肢血管介入技术的发展推动了血管介入的整体发展进程。近日，我院成功救治一例罕见锁骨骨折合并锁骨下动脉闭塞患者，术后患者恢复良好，目前已康复出院。

术前CTA提示左锁骨下动脉闭塞。

术后造影提示锁骨下动脉恢复正常血流。

45岁的患者谢先生，因车祸伤致全身多处骨折收治我院外五区（骨外科一区）。入院诊断：1、左锁骨骨折伴血管、神经损伤；2、创伤性脑出血；3、左侧1-4肋骨骨折；4、肺挫伤；5、左侧血气胸；6、纵膈气肿；7、胸骨体骨折；8、左侧肩胛骨肩峰骨折。入院第2天，医生查体发现左上肢皮肤感觉进一步减退，左上肢肌力III级，左侧桡动脉搏动未触及，左上肢皮温较右侧降低。随后请神经外科、胸外科、心血管内科等科室进行了紧急会诊，会诊结果考虑左锁骨骨折伴血管、臂丛神经损伤，择期行锁骨骨折内固定，同时行锁骨下动脉、静脉及臂丛神经探查修补术。

经过细致的术前准备，外五区副主任陈凯宁主任医师带领团队进行手术治疗，术中见：左锁骨中内1/3处骨折，远段骨折段向下移位，陈凯宁根据多年临床经验考虑为左锁骨下动脉骑跨在锁骨上，锁骨对其形成机械压迫，导致左锁骨下动脉栓塞，远段肢体血供中断。遂仔细分离周围组织，将锁骨下动脉复位回锁骨下方，复位骨折段，锁定钢板固定。

李绪洪（右）在手术中。

经内四区（心血管内科三区）李绪洪副主任医师会诊，行左上肢动脉造影+球囊扩张+支架植入术。术中选择性造影提示左锁骨下动脉完全闭塞，见血栓影，远段无血流，李绪洪判断若能微创介入开通闭塞处，患者必将获益最大，既能恢复患者左上肢血压、脉搏，又能使患者肌力、感觉恢复，避免后期左上肢缺血坏死可能，遂即予球囊扩张并植入支架一枚。术后第3天查体，患者左上肢皮肤感觉较前好转，左上肢肌力IV级，左侧桡动脉搏动较前增强，左上肢皮温较前升高。经过康复治疗和精心护理，患者左锁骨伤口愈合良好，左上肢肌力、感觉恢复正常，已康复出院。

术后患者左上肢功能恢复。

陈凯宁介绍，锁骨骨折是最常见的骨折之一，但锁骨骨折的并发症相对少见，包括畸形愈合、不愈合、臂丛神经损伤、血管损伤等，而锁骨骨折合并锁骨下动脉骑跨闭塞更是罕见，目前国内未见报告，如果处理不及时，患者会出现上肢远端缺血并坏死，将面临截肢的风险。陈凯宁表示，骨外科为广东省临床重点专科，在多发伤、复合伤一体化救治方面经验丰富，在脊柱、骨盆、四肢等严重创伤的急危重症救治，以及复位内固定等方面在我市具有明显的技术优势。

李绪洪指出，锁骨下动脉闭塞首选手术治疗，随着介入治疗的发展，首选介入开通治疗，通过导丝、球囊、支架打通闭塞等，来恢复血流，这种手术治疗方法远期效果好，且手术创伤小，对于少数无法开通的病例，可以考虑搭桥治疗。李绪洪表示，随着我院高水平医院建设的推进，目前我院能常规四肢动脉闭塞性疾病的介入治疗，在临床中，四肢动脉闭塞性疾病患者大多为高龄老人，由于身体状况差，常无法耐受开刀手术所带来的痛苦，经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通，是四肢动脉闭塞症首选的治疗方法。

根据外五区、内四区资料整理

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