汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，我院神经外科一病区顺利开展一例“植物人”促醒手术。手术团队在副院长、学科带头人刘明发主任医师的带领下，通过多学科术前评估、讨论和会诊，成功开展此项新技术。该手术为粤东地区首例应用脊髓电刺激（SCS）进行“植物人”促醒手术。手术的成功开展，为粤东地区“植物人”患者的治疗带来新方法，提高此类患者的促醒率。

病

史

/介绍

患者为67岁女性，既往有“高血压“病史，2021年6月的一天，饭后突然出现剧烈头痛，呕吐，随即出现昏迷，在当地医院检查发现为“左侧大脑前动脉动脉瘤“破裂，病情危重进行手术，术后患者持续昏迷状态。之后半年内，患者辗转省内多家大型综合医院康复治疗，仍没有清醒。

2021年12月下旬，患者家属带该患者来我院神经内科就诊，神经内科朱勇冬副主任医师接诊后，联系我院神经外科一病区功能神经外科亚专业余汉辉主治医师会诊。

“患者当时意识呈昏迷状态，能自行睁眼，但无法发声，刺痛反应差，我们初步给她GCS（格拉斯哥）评分为6分。“余汉辉主治医师说。于是，他为其进行了进一步的体格检查。

术前MRI检查了解脑内结构

余汉辉主治医师表示，“这名患者昏迷病程已经有半年，能自行睁眼，有规律的睡眠周期，瞳孔反射、角膜反射和部分深反射存在。还有一点很重要，患者在做肢体康复治疗时会出现脸色通红和不舒服的表情。结合患者病史、症状和体征，我们治疗组初步判断患者有可能通过促醒手术获益。”

在神经内科的配合下，患者进一步完善脑干听觉诱发电位、双侧体感诱发电位、24小时长程脑电图等神经电生理检查和颈椎CT三位重建，CRS-R（昏迷恢复量表）等术前评估。

CRS-R（昏迷恢复量表）

长程脑电图检查

为了获得更好的治疗效果，治疗团队将相关资料发给国内知名昏迷促醒专家董月青教授进一步评估，同时邀请董教授来汕指导手术。

2022年2月12日，在医务科、麻醉科和手术室的支持和配合下，神经外科一病区成功为该“植物人”患者实施脊髓电刺激促醒手术。

手术现场

术后一周，患者顺利开机行电刺激治疗。治疗期间，患者无其它副反应，生命体征稳定，于2月28日顺利出院。目前，神经外科一病区医务人员通过微信视频、电话等多种方式对患者定期进行随访。

术后复查CT提示电极位置良好

脊髓电刺激术（SCS）

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什么是脊髓电刺激术（SCS）？

作为神经调控治疗方式的一种，近年来，国内已越来越多的治疗中心采用脊髓电刺激治疗慢性意识障碍（植物人）患者且取得预期效果。脊髓电刺激通过手术放置刺激电极在颈髓C2-C4水平硬膜外后正中部，连接脉冲发生器放置于一侧锁骨下皮内。通过脉冲发生器输出不同频率的电信号刺激高位脊髓神经，进而产生促醒效果。手术时间短，术后恢复快。

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所有的“植物人”都适合做脊髓电刺激术吗？

不是所有的“植物人”做脊髓电刺激术都能取得满意的促醒效果。慢性意识障碍（俗称“植物人”）分为持续植物状态和微意识状态两个层次。微意识状态的患者具有较好的意识恢复潜力，促醒手术治疗效果较好。

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什么样的患者可定义为微意识状态？

微意识状态是脑组织受损后的一种严重意识障碍，即脑干、间脑功能相对保留，而大脑皮层功能丧失，但患者的行为表明其对自身及周围环境有很小明确的认知状态。由于微意识障碍患者仅保留部分有限的意识行为能力，其明确意识行为不稳定，所以需要神经外科专科医生多次评估来确定。临床上长期昏迷的患者经过促醒手术治疗后苏醒的，多数是微意识状态患者。

END

供稿：神经外科一病区

编辑：黄晴

审核：医务科、院办