汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

还记得去年在印度爆发的毛霉菌病吗？据不完全统计，去年印度毛霉菌病病例超过2万例，已有10多个地区将毛霉菌病列为流行病，发病率是全球平均水平80倍。那这毛霉菌病到底是什么呢？

01

毛霉菌与毛霉菌病

毛霉菌（mucor）又叫黑霉、长毛霉。毛霉菌是接合菌亚门接合菌纲毛霉目毛霉科真菌中的一个大属。以孢囊孢子和接合孢子繁殖。毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。

毛霉菌不是单指一种真菌，而是一大类真菌家族。不是所有成员都会导致毛霉菌病。在我国部分地区，这些细小的微生物还有大用处。人们会利用毛霉菌制作食物，比如制作腐乳、毛豆腐等等。这些被利用的毛霉菌并不会致病，反而具有一定的使用价值。

利用毛霉菌制作食物

毛豆腐

腐乳

毛霉菌很常见，毛霉菌病却很罕见。毛霉菌病是由环境中自然存在的“毛霉”真菌引发，是一种罕见但可能导致严重后果的疾病。当机体免疫力低下时，毛霉菌通过鼻腔、口腔或破损的皮肤进入上呼吸道、支气管和肺泡、皮肤，由于免疫低下导致吞噬细胞无法吞噬病原体，使毛霉菌寄植于机体，引起炎症。在真菌感染中，毛霉菌发病率占8.3%~13%，仅次于假丝酵母菌和曲霉菌，位居第3位。免疫力低下、有糖尿病等基础疾病往往也是患者患病的原因；1994-1998年美国德可萨斯州的安德森癌症中心统计毛霉菌感染率在17/10万人。

按照临床表现，毛霉菌病可以分6种类型，分别是鼻脑型、肺型、播散型、皮肤型、胃肠型及单纯中枢神经系统型。其中前4种比较常见，后2种比较少见。

在国内，也有毛霉菌病的偶发。我院呼吸与危重症医学科就曾收治过3例肺毛霉菌病患者。

02

肺毛霉菌病

肺毛霉菌病（pulmonarymucormycosis）是一种相对少见但病死率极高的疾病。

50岁的郑阿姨既往有2型糖尿病基础，没有规范诊治，平常血糖控制不佳。2个月来不断咳嗽、头痛，查胸部CT示支气管炎，头颅MRI未见异常，血液检查提示多项肿瘤指标、痰培养、结核涂片等无异常，代表血糖控制水平的糖化血红蛋白则明显升高，达到了12.9%（正常值＜7%）。主管医师吴树瀚随后立即为郑阿姨行电子支气管镜检查，镜下见到气道表面覆盖较多白色分泌物，予取标本培养，分泌物吸除后同时可见管壁粗隆突起，予钳取活检。最终通过病理结果回报：重度炎症反应，并于炎性组织中可见带分枝半透明的杆状结构物质，在其周围可见较多半透明的小圆形芽孢样物，PAS+，六胺银+，形态符合毛霉菌。经过广州的医院病理确认，确实为肺毛霉菌病。

在追问病史的过程中，医师还发现郑阿姨居住环境相对潮湿、卫生条件比较差。这是致病的因素之一。

在诊断为肺毛霉菌病后，医生通过系统的抗真菌药物（两性霉素）治疗、积极的血糖控制，在随后的多次复查中显示肺部病灶逐步吸收，相关症状逐步改善，最终痊愈。

03

肺毛霉菌病的诊断与治疗

呼吸与危重症医学科主任张淇钏表示，结合科室近几年来病理诊断的3例肺毛霉菌病临床，肺毛霉菌病的症状不具有特异性，多表现为急性支气管炎症状，可出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等症状，当累及肺动脉时，可引起大咯血。肺毛霉菌的影像学表现也都不典型，可表现为：大叶实变、团块影、结节样改变及空洞等，缺乏特异性，有时很难与肺曲霉菌病、肺结核等疾病进行鉴别。痰培养为一种简易的初步诊断方法，但阳性率仅有30-50%。诊断肺毛霉菌病，支气管肺泡灌洗液（BALF）可以提高诊断的敏感性。但是痰、BALF培养毛霉菌阳性仅仅作为一个参考指标，诊断的金标准是活检病理组织中发现宽大、少分隔的无嗜酸鞘的特征性毛霉菌菌丝。肺毛霉菌病若未能及时进行手术和抗真菌治疗，患者病情会迅速恶化，并最终死亡；即使在及时治疗的情况下，肺毛霉菌病病死率仍高达54%。

张淇钏主任强调，糖尿病患者平素需积极控制血糖，并保持居住环境清洁干燥、卫生，减少霉菌感染风险。

END

撰文：呼吸与危重症医学科吴树瀚、黄晴

部分资料来源于网络