广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

导读：近日，我院心血管内科副主任陈广琴团队再次成功完成一台三维射频消融术，标志了我院在心脏三维标测射频消融治疗心律失常领域再上新台阶，我院的综合救治能力也因此得到进一步提升。

50岁的李大叔，曾经因为心脏问题住院做了外科开胸的二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术。半年前大叔又出现了反复的胸闷、心慌的症状，“前面发作时间还短，后面时间越来越长，不活动的时候都有感觉，胸部闷痛，甚至呼吸都困难，”而且最近越来越严重，连身体都消瘦了，正常的生活都受到影响，走几步都困难，更别提干活了。

于是大叔来到广西中医药大学附属瑞康医院心内科检查，心内科一病区的陈广琴主任接诊了他，住院做了24小时心电图检查，提示心房扑动（心率170次/分)。

▲心电图检查提示典型房扑（2：1/3：1）

：“医生，我这两年一直吃药治疗，但没什么用，最近半年反复发作，这个病能不能治愈啊？”

：“您这个病是可以通过手术治愈的，手术是目前最好的方式。”

：“又要做开胸手术啊？我原来做过一次，想起来都怕。”

“不用开胸手术的，我们这次可以做微创手术，在大腿根部的血管穿刺，放细小的导管到心脏，在病变位置消融掉，第二天就可以出院了。”

医生的话让李大叔既兴奋又忐忑，真的可以这么快速有效还不用开胸吗？于是李大叔决定尝试一次，随后陈广琴主任团队就李大叔的基本情况进行了综合评估，认为患者有基础心脏病史，外科手术换瓣术后存在解剖异常的情况，房扑易发难终止，三维标测系统指导下的射频消融术是目前最领先的房扑治疗方法，需要非常仔细的在手术中精确标测出异常部位。

▲进行三维标测和射频消融

术中，借助雅培EnSite三维系统对右心房进行精准建模，并结合标测功能进行细致分析，确认大叔的心房扑动为：三尖瓣峡部依赖的逆钟向典型房扑，需要尽快手术治疗。随即使用TactiCathTMQuartz光感应压力消融导管，对三尖瓣峡部进行线性消融阻滞，术中消融房扑终止，反复刺激和用药后未再发作。

▲术中操作

手术结束，李大叔心电图检查恢复了正常的心律。“胸闷、心慌没有了，整个人太舒服了，好久没有这种感觉了。”大叔高兴的跟陈主任及其团队的成员分享了自己的感受。

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术后复查心电图恢复正常

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什么是心房扑动（房扑）？

心房扑动（房扑）是一种起源于心房的快速型心律失常，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右的跳动，心室内则产生140-160次／分的跳动（房室传导比例多为2-4:1或者比例不匀），房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。

▲正常的心脏传导系统示意图

正常的心脏，由位于右心房上方的窦房结发出指令，依次达到心房，房室结传至心室，使整个心脏有规律的收缩与舒张，从而保障心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。快速心律失常是指心跳速率大于100次/分钟及其他节律异常。常见的快速心律失常包括室上性心动过速、预激综合征、心房颤动、房速、房扑、室早、室性心动过速等。

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心律失常的症状

心脏传导系统在任何部分的病变都可能导致心律失常，轻度的心律失常早期可以无症状，只是在体检做心电图的时候发现有心律失常。较为严重的心律失常常见的症状有：

由于心律失常都会影响到冠状动脉血流量，造成血流量降低，导致患者出现绞痛、气短的症状。

影响到脑部供血时会导致患者出现缺氧的情况，导致出现头晕、倦怠、乏力、视线比较模糊等症状，严重的还会导致患者出现脑部损伤。

患者在做过一些比较剧烈的运动或是比较重的体力工作之后，就会出现流虚汗、气短、心跳加速、呼吸困难的情况，严重的还会出现头晕、昏迷的情况。

心律失常在早期时的症状还有胸疼、心闷的情况，由于心脏功能受到一些损伤，患者还会伴有咳嗽的症状。

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心律失常该如何治疗

对于心律失常的患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的手术才能根治。心律失常的常见手术治疗包括导管消融术和外科手术。传统外科手术创伤较大，且不是所有病人都能耐受，一般选择创伤小、恢复快的导管射频消融术。

▲导管进入股静脉，继而沿着下腔静脉直达右心房

导管射频消融术是通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管，将圆珠笔芯粗细的导管，经血管放到心脏内，导管头端可以释放射频电流，通过对经电生理检查和三维标测确定的病灶部位进行精准的损毁，即所谓“消融”，从而消除心律失常的症状，让患者告别对抗心律失常药物的依赖。

▲进行射频消融

射频消融对心肌造成的损伤非常局限，不会对心脏的正常功能产生影响，为心律失常领域的常用治疗手段。其优点如下：

属于微创手术，伤口小，手术第二天就可以出院；

三维标测系统可以精准定位，快速找到病原点，进行消融治疗；

近乎零射线，减少射线的损害；

射频消融可以根治室性心律失常，成功率可高达95%。

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如何预防心律失常

如何预防心律失常的发生？要从下面几点说起：

第一就是预防诱发因素。酗酒、吸烟、喝咖啡等；

第二保持良好的心态。保持良好的情绪，稳定情绪，心态平和；

第三就是饮食。常用的饮食就是低盐的、低脂的、清淡的饮食。适当的进行运动；

第四要自我监测，如果出现心悸、心慌一些比较轻的症状，可以买带有心率监测的手环戴着；

第五就是药物治疗，药物治疗一定要按时按需的服药，不要中途随便停药或者自行调整。

咨询方式

广西中医药大学附属瑞康医院

心血管内科一区

护士站电话：0771-2183210

医生办电话：0771-2183211

今日指导

陈广琴

心血管内科一区副主任

副教授、副主任医师、医学博士

【简介】从事心血管内科临床工作10余年，主攻心律失常经导管射频消融及器械植入，已成功独立开展房颤、室早、室上速等所有类型射频消融手术，对各种心血管疾病如冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病、血脂异常等疾病的诊断和治疗有丰富的经验，擅长心律失常的导管射频消融，起搏器的安装及心血管内科危重症的诊治。

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文稿：陈广琴、洪钰杰

编辑：昆仑