厦门大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤

多见于30-50岁妇女

据统计育龄期妇女中患病率高达25%

发病率如此高

那子宫肌瘤要不要手术？会不会恶变？

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虽然子宫肌瘤发生肉瘤样变（可简单理解为“恶变”）的几率极小，仅为0.4~0.8%，但是依然对女性朋友会造成以下几种危害：

1.月经不调

月经改变是最常见的症状。肌瘤会慢慢撑大子宫内膜，影响子宫的收缩，从而可能导致月经紊乱。一般表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

2.腹痛及压迫症状

肌瘤的生长，可能会给一部分女性带来下腹坠胀、腰酸背痛的感觉。

如果肌瘤长到了子宫外，还可能会挤压直肠或膀胱，导致尿频、排尿困难或便秘等，引起腹部胀痛。

3.不孕

肌瘤往子宫内部生长，可能会挤压输卵管，阻碍受精卵着床，甚至导致不孕和流产。

就医提示

没有症状的小子宫肌瘤，可以观察，每半年复查一次，若是引起了月经异常、疼痛、压迫症状、不孕或反复妊娠丢失等症状，就得及时到医院就诊。

●要看肌瘤是否引起一些异常出血的症状

比如月经过多、月经淋漓不尽甚至引发贫血，已经严重影响生活工作，这种情况下还是要手术的。

●要看肌瘤是否有压迫性的生长

比如有了膀胱、直肠组织的压迫症状，那么也是手术的指征。

●要看肌瘤是否有不好的变化

如果在检查的过程中，发现肌瘤有恶变可能，也要尽快手术。

●要看是否不孕或反复流产

得子宫肌瘤期间，被诊断为不孕，或者出现反复流产现象。

当然，对于每个患者来说，除了以上几点，其他情况还是需要临床医生做个体化的评估。

肌瘤在不同人身上、治疗方案也是不同的，原则上是选择对患者创伤最小的手术方案。

目前临床上常用的有以下几种：开腹、微创和经阴道手术，术后一般三天就可以出院。

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开腹手术也是最传统的手术，适用于巨大、多发、或者是怀疑有恶变的肌瘤。

它的优点是完整的将肿瘤取出，不管是大的还是小的，术中可以通过用手来触及肌瘤。

02

腹腔镜有单孔和多孔，爱美的女性或者是极度肥胖患者特别适用，但目前来说我们尽量都是选择腹腔镜手术。

它的优点是创伤小，恢复快、疤痕小，甚至是没有疤痕。

03

经阴道自然腔道内镜手术(V—NOTES)：它的优点是腹部没有任何伤口恢复迅速，是近年来比较热门的微创手术方式。

04

宫腔镜：它仅仅适用于粘膜下的肌瘤，它的优点是腹部没有任何伤口，因为是从阴道、宫颈进入宫腔。

05

还有一种是射频消融，我们医院的仪器叫做自凝刀。它适用于小于5cm的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，一定要是排除恶性病变，它的优点是经济实惠，不需要住院。

术后肌瘤确实有一定的复发概率，第一个原因主要是取决于手术中是否有残留，第二个原因就是本身肌瘤又发生了，因为肌瘤可能多发在子宫的任何部位，也可能再发生。所以说，术后的复查也很重要，主要是B超监测。

一般来说，备孕时如果肌瘤在4公分以上，孕期可能会加速生长，还是建议手术然后积极备孕。而且不同位置的肌瘤，手术后需要避孕的时间不一样。如果是浆膜下肌瘤，术后六个月就可以怀孕了，如果是肌壁间肌瘤或者是粘膜下肌瘤，手术以后需要避孕一年。

子宫肌瘤肉瘤样变一般是要通过术后病理确诊的，那术前有以下几种情况我们要高度警惕：

1.近期内或者短期之间B超提示有明显增大，部分血流信号丰富。

2.绝经之后不消退和萎缩，反而逐渐增长。

3.妊娠期间和围产期间子宫肌瘤容易发生变性，比如红色变性也要警惕恶变可能，因为怀孕期间有一种特殊的免疫抑制状态以及局部血流供应很丰富有关。

一般来说有子宫肌瘤的女性需要定期复查B超，如果没有症状、单个肌瘤小于5厘米，或者已经临近绝经期没有特殊症状可以观察。

但如果短期内B超观察子宫肌瘤有明显增大，特别是迅速增长、绝经后没有缩小反而增大要注意恶变的可能。

以高纤、低脂、低糖为主的饮食疗法对于子宫肌瘤有减少流血及疼痛的作用，且可使子宫肌瘤纤维缩小，因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。

1.饮食定时定量，不能暴饮暴食；

2.坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、绿色蔬菜、水果、鱼类等；

3.少食辛辣、酒类、冰冻等食品；

4.常吃富有营养的干果类食物，如芝麻、瓜子等；

5.多吃五谷杂粮如玉米等；

6.多食海藻类食物，包括：发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素（钙、锌）因酸性中和而被过多消耗。

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审核：林泓纬

编辑：洪小清

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