攀枝花市中心医院 三级甲等 公立医院

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肺结节的影像学定义指被肺实质完全包围、界限清楚的小病变，(CT影像上直径≤3cm)。根据形态常分为实性和亚实性，亚实性结节包括纯磨玻璃和部分实性结节。根据数量可分为孤立性、多发性(≥2个结节)肺结节。

肺部结节可能在体检或其他原因而进行的影像学中发现，即偶发结节，检测到肺部结节，主要问题是判定肺部结节的恶性概率，这也决定了后续处理方法的差异。初始评估往往结合临床特征、影像学特征或定量模型来确定恶性概率。

针对肺部结节，主要有如下检测方法：

一、非手术活检

1.经支气管超声导向鞘引导下支气管肺活检术(EBUS-GS-TBLB)

呼吸与危重症医学科开展了EBUS-GS-TBLB，该技术对能够达到第五、六级甚至更远的支气管，直接探及肺外周病灶，尤其对肺癌的分期、治疗方案、预后有重要指导意义，提高了肺部结节的精准定位。

（经支气管超声导向鞘引导下支气管肺活检术(EBUS-GS-TBLB)）

2.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

呼吸与危重症医学科通过超声支气管镜对管腔外病变、包括纵膈肿块超声实时定位，通过针吸活检获得病变部位的细胞和组织，实现诊断疾病的目的，同时减少出血等并发症，是一种安全性高、诊断率高、手术创伤小、重复性强的支气管镜活检新技术。

（超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)）

3.CT引导下肺穿刺活检术

呼吸与危重症医学科与影像中心合作，开展CT引导下经皮肺穿刺活检术，对于适合常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法，其操作简单、安全、可靠。对肺部病变的诊断和鉴别诊断提供了可靠的组织细胞学依据。

（CT引导性肺穿刺术）

4.超声引导下肺穿刺活检术

呼吸危重症医学科与超声科联合，对于靠近胸膜的肺结节，开展超声引导下肺穿刺活检术，从而准确地采样，是最安全、方便快捷、经济的一种方式。

（超声引导下肺穿刺活检术）

5、PET-CT

对于肺部结节的患者，PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效;能进行很好的疗效评估，手术、放疗、化疗等某种治疗后，通过petct检查可以确定肿瘤是否有变化、癌细胞的活跃性是否降低、全身其他部位还有没有扩展，可以判断出之前的治疗效果。

（肺部肿块PET-CT检测）

二.外科手术活检

胸外科可以采取外科手术活检对肺部结节诊断、治疗为一体化的学科外科手术活检是通过外科胸腔镜或开胸手术切取病变组织进行活检，外科手术切除肺结节创伤大、费用偏高，但对于肺结节能在活检的同时切除病灶，同时对周围淋巴结清扫送检，诊断治疗一体化。

（肺部被结节外科手术活检）

三.多学科诊疗模式(MDT)

MDT是由医院多学科专家共同讨论为肺部结节患者制定个性化诊疗方案，尤其适用于肿瘤、肺部结节等疾病的诊疗。在MDT模式中，患者会在相应检查结果完善后得到由呼吸与危重症医学科、胸外科、放疗科、肿瘤科、影像中心等专家团队对其病情做出综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案，会诊时间固定在每周四下午。

（肺部结节的MDT）

发现肺部结节，可以在呼吸与危重症医学科门诊就诊，呼吸与危重症医学科全年365天均有门诊，全天候为您提供疾病及健康咨询，挂号请关注攀枝花市中心医院官网及现场挂号。

供稿：冷文华

编辑：谢兰

审核：杨燕