首都儿科研究所 三级甲等 公立医院

在我们身边，有这样一群孩子，他们被叫作“星星的孩子”。他们似乎总是沉浸在自己的世界，人们很难走进他们的内心。

今天是世界自闭症日。自闭症也称孤独症，有数据显示，中国孤独症人士数量超过1000万，孤独症儿童数量超过200万。

让“星星”不再孤独，如何及时发现、治愈孩子的内心？

提起“孤独”“自闭”，人们似乎总是容易联想到“性格孤僻”“心理问题”，但从专业的角度说，孤独症是一种广泛性、严重的发育障碍性障碍。罹患孤独症的儿童主要表现为社会交往和社交交流障碍，以及兴趣狭窄和刻板重复的行为模式。

有数据估算，中国孤独症人士数量超过1000万，孤独症儿童数量超过200万。孤独症已成为严重影响儿童健康的全球公共卫生问题，世界卫生组织将其列为儿童精神疾病第一位。

“这一疾病将对儿童社会交往能力、学业等功能造成不同程度的损害。”首都儿科研究所保健科主治医师张丽丽表示，儿童期是个体生长发育最旺盛、变化最快、可塑性最大的时期，为及时诊断该类疾病、尽早开始康复训练，从而积极改善儿童长期预后，使儿童能尽快融入集体及社会生活，及早发现儿童发育进程中孤独样症状尤为重要。

但在现实中，由于认知有限等原因，父母往往很难发现孩子内心的异常。

张丽丽记得有一个两岁的患儿，确诊之前，因为一直自己玩，妈妈并没有发现异样，总是认为孩子很乖，“直到发现孩子说话延迟，喊其名字也不回应，基本和家人没有目光对视，也不粘着妈妈一起玩，妈妈将孩子带到医院就诊，才被判断出孤独症。”

“孩子的母亲很伤心，后经医生劝说，积极进行了康复治疗，一年后回来复诊，孩子的状况才有所改善。”张丽丽说。

专家表示，如果家长能尽早发现孤独症孩子的不同之处，就能争取到非常宝贵的就诊、早期干预的机会，可明显改善孤独症患儿的结局。

那么，在日常生活中，孩子的哪些异常表现需要引起重视？对于不同的年龄阶段，专家提示家长，要关注孩子这些特殊表现。

“首先是婴儿时期，孩子的生理需求与心理需求表现异常。”张丽丽说，从生理上说，婴儿时期的孩子睡眠过少或过多，哭声很微弱或者尖叫，或出现特别安静、异常烦躁不安，不易被安慰、喂养困难等状况，应引起家长注意。

此外，专家认为，社交活动在生命初期已经出现，在母亲哺乳或对着婴儿微笑时，即使是三四个月的小婴儿也是有回应的。如果孩子听到声音不理、不看、不说、不笑、不能辨认，也可能是孤独症的表现。

“比如听到声音没有反应或不能追视物体，不注视人脸，不追视移动的人脸或物，被逗引时不发声或很少笑，不能辨别妈妈或者带养人和陌生人的面孔，对妈妈没有太多的亲切感，对陌生人没有警觉、恐惧及躲避行为，缺乏好奇心，兴趣范围狭窄。”张丽丽说。

专家指出，孩子1岁后，如果对语言指令没有反应，熟人叫其名字像没听见，回避别人目光，缺乏与人对视的非言语交流，更不容忽视。

张丽丽介绍，“在孩子的幼儿时期，若孩子进行大运动落后于同龄幼儿，学会走路就喜欢不停地、无目的地跑，缺乏象征性游戏，缺乏想象力、创造力，对周围环境和小朋友的活动不感兴趣，行为刻板，如走路只认一条固定路线，喜欢的玩具、饮食习惯单一，家长应重视。”

到了孩子学龄前期，孩子同环境的交往需求与能力，将进一步反映出问题。“要仔细观察孩子是否有接触环境或进行交往的要求，是否只喜欢一个人玩，是否不会交朋友，能不能理解假扮游戏，能不能把日常活动融入游戏中？”

此外，专家还列举了更具体的表现。比如，孩子存在交流障碍，经常重复听到别人或电视中的短句，语言发育差，倾向于用姿势、手势表示所渴望得到的东西。又比如，孩子对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应，显得非常刻板。

“训练孩子大小便有困难，孩子不能控制大小便，孩子不在意他人感受，不会遵守规则等情况，也是重要表现。”张丽丽说。

早发现、早确诊、早干预、早治疗，这是科学治疗孤独症的关键。

专家强调，干预越早越好，确诊患儿立即干预毋庸置疑。由于儿童正处于发育发展的早期阶段，对一些孩子，即使最专业的精神科、发育行为儿科学专家也无法进行立即的确诊，这时家长不要抱着“等一等”“再看一看”的想法，无论诊断或疑似诊断孤独症，都应该尽早干预。

目前，孤独症治疗的方法有应用行为分析法、结构化教育、人际关系发展干预、地板时光、关键行为训练技术、早期丹佛干预模式等。专家表示，不同患儿需根据具体情况制定方案，建议家长选择正规康复机构，使用科学的干预方法。

此外，专家进一步指出，孤独症的孩子需要家长更多呵护。

“需要注意的是，在看护小月龄的婴儿时，建议父母亲自养育婴儿，增加与婴儿的亲子交流，”张丽丽说，比如，在哺喂、护理过程中，多与婴儿带有情感地说话、逗弄，对婴儿发声要用微笑、声音或点头应答。

专家表示，随着婴儿月龄增加，要逐步培养其规律的进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。“在保证婴儿安全的情况下，家长可助其扩大活动范围，鼓励与外界环境和人接触，帮助婴儿识别他人的不同表情。”

“对于幼儿，要给予其探索环境、表达愿望和情绪的机会，引导、鼓励他们玩一些功能性游戏，做简单的家务活。”张丽丽称，引导孩子模仿给娃娃喂饭、拍睡觉，鼓励他们帮助家长收拾玩具、扫地、帮忙拿东西，能一定程度培养孩子与人交往的能力，更进一步提供与小朋友玩耍的机会。