福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

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“咦，老刘!你怎么又上福州来了？”

胃肠外科二区主任叶建新教授

在看诊时遇见一位“熟人”

44岁的刘先生前段时间

在我们医院确诊了直肠癌

为了方便家人照顾

刘先生当时决定回老家

找熟悉的医生做手术

没想到由于刘先生肿瘤位置低，距离肛门口仅3.5厘米，当地医院的医生表示，必须要挖除肛门才有根治的可能，还要做永久性的人工肛门。刘先生的心仿佛一下子坠入了冰窖，自己正值壮年，难道治好了肿瘤，却要带着人工肛门过一辈子吗？怀着一线希望，刘先生又回到了福建医科大学附属第一医院找叶建新教授，希望能在根治的同时保留肛门。

近年来直肠癌的发病率逐渐上升

我国直肠癌发病特点以中低位直肠癌为主

在以往，像刘先生这样的超低位直肠癌患者

需要行腹会阴联合手术

挖除肛门，做永久性造口

严重影响患者生活质量

还会让患者造成严重的自卑感

很多患者都非常抵触治疗

中低位直肠癌手术是很多外科医生的难点。尤其是男性、肥胖、骨盆狭窄、肿瘤体积大、新辅助治疗后、盆腔因手术或炎症等疾病造成解剖条件困难的患者，很容易有手术切除不理想，引发吻合口瘘、功能损伤以及术后复发等一系列问题。为解决这些患者的问题，近几年一种与传统手术入路相反的手术策略被提出——经肛门全直肠系膜切除（TaTME）。

经肛门全直肠系膜切除术（Transanaltotalmesorectalexcision，TaTME）指采用硬质或软质单孔操作平台腔镜下经肛入路，进行全直肠系膜切除。包括完全TaTME和腹腔镜辅助TaTME两种手术方式。

我院胃肠外科开展的TaTME手术，分为腹腔镜腹部组和腹腔镜肛门组，由两组医师同时进行手术。腹腔镜腹部组从腹部完成淋巴结清扫及游离，腹腔镜肛门组从肛门自下而上完成肛门及下段直肠的游离，然后两组汇合后再经肛门完成肿瘤切除及消化道的重建。

为了达成患者治疗及保肛的迫切意愿，叶建新教授召集胃肠肿瘤MDT(多学科诊疗)团队，集合了影像科、胃肠外科、病理科、化疗科及放疗科的众多医生，经过讨论，为刘先生制定了先放射治疗后手术的方案。在完成放射治疗后，需要等待约10周，让肿瘤退缩，为达到最好的肿瘤缩小降低分期，这10周里，刘先生做了两次化疗，肿瘤明显缩小。叶建新教授团队决定为刘先生开展经肛门全直肠系膜切除术。

▼患者术前核磁共振影像▼

手术当天，叶建新教授带领两组医生一起手术，手术非常顺利，既往需要4小时左右的手术，当天仅两个小时就顺利完成，术中基本没有出血。

▼经肛组手术装置▼

术后吻合口情况▼

术后患者恢复良好

泌尿生殖系统也没有受到太大影响

术后病理显示治疗效果很好

肿瘤被完全切除

达到了根治效果

病人术后7天就顺利出院

TaTME手术目前也逐渐得到更多医生的认可。福建医科大学附属第一医院胃肠外科秉承"践行立德树人，守护生命安全，推动医学进步，促进人民健康"的医院使命，率先在福建省级三甲医院中开展TaTME手术，截至目前已经开展20余例，保肛率高达100%。该术式完美解决了低位直肠癌手术存在的保留肛门及肛门功能与肿瘤切除不完全的矛盾，并且能够在术后较好地保留排便控制功能及泌尿生殖功能。

手术的成功，不仅真真切切地解决了临床患者治疗的需求，也是附一人秉持初心，不忘使命的体现，更标志着胃肠外科TaTME手术的进一步成熟，为低位直肠癌患者保肛提供了更多更好的选择。

供稿|16区胃肠外科

编辑|蔡一苇

责编|王文清

编审|吴蔚

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