清远市中医院 三级甲等 公立医院

穿刺针代替手术刀！近日，清远市中医院连续为多名患者开展超声引导下胆囊穿刺置管引流术（PTGD），该项技术在超声实时动态引导下进行，具有创伤小、准确性高、安全性好等特点。目前，清远市中医院功能科可常态化开展该类项目。

日前，年近7旬的陈婆婆（化名），因“进行性黄疸20天”到清远市中医院就诊。彩超检查结果显示，胆总管上段扩张。CT增强：胆总管下段实性占位，考虑胆管癌。总胆红素324.1umol/L，直接胆红素：235.2umol/L,间接胆红素88.9umol/L,拟胆管癌并梗阻性黄疸;收入我院肝胆外科。

经肝胆外科主任医师吴新林、主管医生赖日星及超声介入主治医师朱峰发会诊病情分析：患者梗阻性黄疸，总胆红素持续增高，需要手术切除胆总管肿物才能解除梗阻，但目前出现高总胆红素血症，暂时不适合做手术，为了快速缓解患者高胆红素血症，目前首选超声引导下胆囊穿刺置管引流术。经术前评估，患者符合超声引导下胆囊穿刺置管适应症、无禁忌症，经患者和家属同意，于是决定进行手术。

术中，朱峰发和赖日星医生密切合作，通过彩超检查，确定穿刺体位后，在局麻下，按照确定好的安全穿刺路径，避开血管及身体其他重要部位结构，穿刺成功，抽出胆汁，固定引流，熟练顺利地完成此次手术。

此次超声引导下胆囊穿刺置管，缓解了患者梗阻性黄疸所导致高胆红血症，且安全性高、创伤小，耗时短，经济，为后续手术切除肿瘤提供了安全保障。

术前寻找安全路径，选择入针方向，避开血管和重要结构。

在超声引导下沿选择好的安全路径进行穿刺。

引流管成功置入胆囊腔内。

术中穿刺成功，抽出墨绿色的胆汁。

每天引流出1000ml胆汁，患者黄疸明显减轻。

术后第4天，患者胆红素明显下降。

据介绍，超声引导下胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是将引流管放置到胆囊内，进行引流胆汁以及抗生素冲洗，同时胆道、胆囊减压。该术能够为临床解决各种问题，包括良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，术前胆道减压或姑息性胆道引流；胆道梗阻合并急性感染，尤其是高龄和休克等危重病人，需要紧急胆道减压引流者；对胆囊结石嵌顿、化脓性胆囊炎，引流感染胆汁和胆囊减压。

这项技术包含以下优点：实时、精确：实时超声监视下穿刺，准确性高；微创：穿刺针代替手术刀；便捷、高效，费用低，可以在病床旁进行，无须搬动患者；手术时间短。

超声介入是现代超声医学的一个分支，其特点是在实时超声引导下，将用于诊断或治疗的穿刺针、导管经皮肤或者腔道进入靶目标，继而完成穿刺活检、抽吸、引流、注药、消融肿瘤等操作，以达到诊断和治疗的目的，具有与外科手术相当的治疗效果。

介入超声以其损伤小、、精准定位、安全性高、无辐射等优点，在临床诊治中发挥重要作用，是精准微创医疗的有机组成部分。

一、超声引导下穿刺抽吸、置管引流

（1）经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）

（2）经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）

（3）经皮肾盂造瘘

（4）腹部脓肿、肝脓肿、肾脓肿、浅表脓肿穿刺置管引流

（5）胸腔积液、腹盆腔积液、心包积液穿刺、抽吸、置管引流

（6）颈内静脉及下肢静脉置管

二、超声引导下穿刺活检

（1）肝穿刺活检

（2）肾穿刺活检

（3）甲状腺穿刺活检

（4）乳腺穿刺活检

（5）胸肺部穿刺活检

（6）肌肉骨骼穿刺活检

（7）淋巴结及软组织肿物穿刺活检。

三、超声引导下囊肿抽液、注药治疗

（1）肝囊肿穿刺抽液、注药治疗

（2）肾囊肿穿刺抽液、注药治疗

（3）妇科良性囊性病变穿刺抽液、注药治疗

（4）甲状腺、乳腺囊肿穿刺抽液、注药治疗

（5）腱鞘囊肿穿刺抽液、注药治疗

（6）羊膜腔穿刺注药

文/图：朱峰发、赖日新

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