恩施州中心医院 三级甲等 公立医院

“妈妈出院回家后，恢复得很好。真是感谢你们，让她呼吸更顺畅了。”3月30日，州民族医院（州中心医院中医部）外三科胸外医疗组组长韩文健收到结核性包裹性脓胸患者沈女士女儿的感谢短信。

数天前，韩文健团队突破此类疾病作为胸腔镜手术的“禁区”，为其成功实施单孔胸腔镜下结核性包裹脓胸纤维板剥脱术，使得沈女士摆脱病痛折磨，身体得以康复，该手术尚属我州独立开展的首例。

沈女士今年55岁，十多年前被诊断为右侧结核性包裹性脓胸，2021年开始出现右侧胸部疼痛及紧缩感进行性加重的症状。经人介绍，沈女士辗转来到州民族医院（州中心医院中医部）外三科就诊。

慢性结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹，反复胸水，纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板，并包裹着肺表面，一方面可压迫肺组织，阻碍肺的扩张，严重影响肺功能；另一方面也使得抗结核药物无法渗透进入病灶，胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶，经久不愈。

临床上运用外科手术治疗可以一次性清除胸腔内的包裹性积液，剥除增厚的胸膜纤维板，达到根治的目的。但此类患者因胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素，成为胸腔镜手术“禁忌征”。随着医学发展，目前全国仅少数几家胸外科专科医院开始运用微创手术治疗此类疾病。

面对患者的渴求，韩文健果断接下这个具有挑战性的任务。他给团队定下目标：不仅要做，还要效果好、创伤小。

“如果将肺比作一个气球，那么医生做肺部手术时刀尖就像在气球上跳舞。”韩文健介绍，胸膜纤维板包裹下，肺就像是被一件“衣服”紧紧地束缚，使得肺无法完全扩张从而影响患者的呼吸。做手术时，手术刀剥离过深会引起肺漏气、大量出血；剥离过浅则使得肺不能最大限度扩张，达不到治疗效果。

慢性结核性脓胸最常用的手术方式是纤维板剥脱术。传统的手术方法是采用常规开胸手术，在侧胸部作长约25厘米至30厘米的切口，切除切口内一根肋骨，显露胸腔后，在直视下清除胸腔内积液，剥除胸膜纤维板。这种手术方式治疗效果较好，但手术创伤大，患者术后恢复慢，手术瘢痕影响美观，还对上肢和胸部的功能造成一定影响。

经医疗组讨论后，最终决定采取经单孔胸腔镜下右侧慢性结核性包裹性脓胸纤维板剥脱术治疗患者。单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4厘米至5厘米的小切口，就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除，在最大程度减轻手术创伤的同时，能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较，微创手术出血量少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短、费用低，术后对肢体功能影响较小。

在精心的术前准备后，2月28日，韩文健经过近4个小时的努力，为沈女士成功完成手术，剥离干酪样坏死物质及剥离增厚纤维板，沈女士肺组织终于解除束缚，重新膨胀起来。术后第2天，沈女士便能下床活动。

目前，出院回家的沈女士右肺复张良好，胸闷症状消失，不仅告别了反复胸痛的困扰，呼吸也变得更加顺畅。

据了解，此手术仅在省内极少数省级医院开展。