吉林大学第二医院 三级甲等 公立医院

起源于子宫的肿瘤沿着血管逆向生长，悄无声息地“爬”进了心脏，这听起来匪夷所思的疾病发生在了50岁的付女士身上。4月22日，吉林大学第二医院心血管外科联合妇产科、肝胆胰外科、泌尿外科、麻醉科，多学科协作，为这个十分罕见的疑难病例患者切除了巨大肿瘤。

近日，来自内蒙古的付女士就诊于吉林大学第二医院。她半年前出现胸闷气短症状，因为症状较轻，没有给予明显重视。患者最近出现阴道流血症状，就诊于当地医院，检查发现子宫肿瘤和心脏肿物。当地医院将她转诊至吉林大学第二医院心血管外科。

入院后经过进一步细致检查发现，患者盆腔内，子宫连带后腹膜存在一个巨大的肿物。同时发现髂静脉、卵巢静脉、整个下腔静脉以及右心房内肿瘤样物体，肿瘤的前端堵塞在三尖瓣瓣口，如不尽快治疗患者随时可能猝死。

吉林大学第二医院党委书记、心血管外科柳克祥教授高度重视该病人的诊疗。因为肿瘤巨大，可能侵犯多个脏器，如果要根治必须多个学科协作共同完成手术。鉴于疫情当前，各学科的大教授有的在抗疫前线、有的封控在家里。柳克祥教授组织了肿瘤所涉及相关科室的最强力量，接出封控在家的妇产科诊疗中心主任崔满华教授、泌尿外科副主任李然伟教授；邀请肝胆胰外科主任杨永生教授、麻醉科副主任孙旭芳教授、以及超声医学科和心血管外科等多名专家进行多学科会诊，为患者制定最佳手术方案。

吉林大学第二医院妇产科每年完成近万例妇科手术，作为吉林省妇产科最权威的专家崔满华主任说：“累及范围这样广的肿瘤在她几十年从医生涯中，也是从未遇到过的。肿瘤巨大、累及范围广泛，由于下腔静脉已经长满肿瘤，患者的盆底静脉丛出血是术中的一大风险，术前栓塞双侧髂内动脉，可预防大出血发生。另外避免损伤周围重要脏器，尤其是输尿管，术中放置输尿管支架，可保障在手术过程中输尿管免除损伤，减少并发症的发生，是手术成功的关键。”她将尽最大努力，将妇科肿瘤一次性，安全、彻底切除干净。肝胆胰外科杨永生主任说，肿瘤已经沿着下腔静脉进入心脏，他将全力配合，保障周围脏器的分离及肿瘤切除。泌尿外科李然伟副主任表示，将全力配合兄弟科室完成手术，保障患者安全。最后柳克祥教授总结发言：手术分以下几个步骤：1.先由心血管外科团队栓塞双侧髂内动脉；2.由崔满华教授团队主刀，肝胆胰外科和泌尿外科协作开腹彻底切除子宫及腹腔的肿瘤；3.如果肿瘤切除顺利，出血不多，心血管外科团队开胸经心脏和经腹部下腔静脉完整切除心脏内和下腔静脉的肿物；4.万一开腹肿瘤切除过程中止血困难，则暂时用纱布填塞止血，心血管外科第二天再开胸经心脏和经腹部下腔静脉完整切除心脏内和下腔静脉的肿物。会诊过程中，各位教授们进行了热烈的讨论，从治疗原则到护理细节，从术前准备到术后注意事项，专家们一一斟酌治疗方案，进行了详细周密的术前评估，对术中可能遇到的问题及处置预案展开了详细讨论，并制定周密细致的手术计划。

经过充分的术前准备，4月22日，堪称为“二院最强”的多学科专家团队为付女士进行了这台高难度手术。一场手术，牵动二院不同科室、不同人员的心。参与手术的所有人，众志成城，只为手术能够顺利完成，患者顺利康复。

麻醉科孙旭芳副主任亲自麻醉；泌尿外科李然伟副主任放置两侧输尿管导管；手术首先由妇产科崔满华主任团队进行子宫及腹腔肿物切除，尽管肿瘤巨大，切除过程艰难，但崔满华主任用她高超的技艺完整切除肿瘤，没有发生任何并发症；肝胆胰外科杨永生主任、心血管外科王天策副主任联合进行下腔静脉及腹腔脏器的游离与暴露，最后柳克祥教授亲自主刀，建立体外循环后，同时切开心脏和下腔静脉切除肿瘤，发现肿物严重侵袭下腔静脉，手术难度极大，经过努力完整取出下腔静脉及心脏肿物，并使用自体心包片重建下腔静脉。由于肿瘤已侵袭三尖瓣，术中同期完成三尖瓣成形术，同时经过仔细探查心内结构，发现患者存在房间隔缺损，术中一并进行了房间隔缺损修补术。在完成心内手术，患者心脏重新恢复强有力跳动的时候，手术室内整个团队的人员都为之松了一口气。

手术室内，专家团队聚精会神的手术；手术室外，术后监护团队、血库配血就绪，家属在默默祈祷……尽管手术过程跌宕起伏，扣人心弦，但整个手术按着预期目标顺利进行，经过数小时的多学科艰苦奋斗，完美切除了20cmx40cm，重约5.2kg的巨大肿瘤以及心脏、下腔静脉和髂静脉内的肿瘤。

术后付女士平安返回心血管外科重症监护室。术后当日患者完全清醒；术后第一天患者顺利拔除气管插管，现患者在心血管外科顺利康复中。这场由妇产科、心血管外科、肝胆胰外科、泌尿外科、麻醉科等多学科协作手术治疗巨大复杂罕见肿瘤的成功，是吉大二院医疗团队实力的见证，也再一次彰显吉大二院人团结协作，攻坚克难的精神，为人民的身体健康保驾护航是我们吉大二院医护人员的神圣使命。