南京大学医学院附属鼓楼医院 三级甲等 公立医院

两年半前，四十多岁的李先生，在一次体检中偶然发现左边肾脏长了一个4厘米的结节。经过反复确认，医生告诉他：肿瘤可能性大，需要尽快治疗。最初的震惊和恐慌过后，李先生通过咨询亲友和网上搜索，得知南京鼓楼医院泌尿外科在肾肿瘤治疗方面经验丰富，尤其是泌尿系统肿瘤机器人微创手术量长期位居全国首位。鼓楼医院泌尿外科郭宏骞主任通过详细检查，按照国内外肾脏肿瘤诊疗指南，为李先生进行了机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术，也就是通常说的微创保肾手术。手术过程非常顺利，术后病理证实了他的肿瘤正是最为常见的肾透明细胞癌，肿瘤切除完整，切缘也都是阴性。手术后两年李先生接受了系统的复查随访，每三个月一次的检查证实他恢复良好，手术后的肾脏形态基本恢复正常，也没有复发的表现。

正当李先生和家人松了一口气的时候，最近的一次复查显示了肿瘤复发的迹象，而且出现了肾静脉癌栓。癌栓在肾静脉内快速生长，已到达肠系膜上动脉水平。再次手术需面临腹腔肠管粘连、肾动静脉粘连、癌栓脱落等等难关，手术风险极大。

鼓楼医院泌尿外科郭宏骞主任、纪长威副主任医师、张顺副主任医师针对李先生的病情进行多次会诊后制定了新辅助治疗后行根治性切除手术的方案并安排他入组了鼓楼医院领衔的“阿昔替尼+PD1”新辅助治疗项目，该项目使患者有机会用到目前最先进的PD1免疫疗法，且PD1药物完全免费。按预定计划进行三个周期的治疗后，李先生无明显不良反应，仅仅两个月的时间，复查效果令人惊喜。李先生的肾脏肿瘤病灶几乎消失不见，癌栓也明显缩退，预期的手术风险和难度明显降低。

郭宏骞主任再次组织科室讨论，决定尝试用达芬奇机器人微创手术行左肾癌根治性切除＋瘤栓取出术。手术由纪长威副主任医师主刀，术中逐步克服腹腔粘连、肾门粘连，突发出血、瘤栓探查、脾脏粘连等重重阻力，历经五个小时，终于完整切除了李先生的左肾肿瘤和瘤栓，医生和家属都长长的舒了一口气。术后病理证实肿瘤切除彻底，肾静脉癌栓也完整取出。李先生恢复良好，手术后第一天即拔除引流管下床活动，恢复正常饮食，术后第三天顺利出院。

鼓楼医院泌尿外科肾脏肿瘤中心多年来致力于复杂肾脏肿瘤的微创手术及综合治疗，泌尿系统肿瘤达芬奇机器人手术量长期位居全国前列，手术难度也处于国内国际领先水平。同时，科室在郭宏骞主任的带领下开展了数十项新药临床验证项目，使肿瘤患者有机会用到国际领先的新药，尽力让患者获得最先进的治疗方案和最优质的治疗效果。

作者：张保朝编辑：王娟审核：党务综合工作部