广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

2016年出生的双胞胎朗朗和亮亮长得乖巧可爱，备受家人喜爱。然而，朗朗和亮亮如今还没能上幼儿园。原来，兄弟俩都患有脑瘫，到6岁了仍无法独自站立、行走。听人说SPR手术能治疗脑瘫所致的下肢痉挛等问题，但家长又担心该手术会适得其反。这对双胞胎兄弟的治疗出路究竟在哪里？

双胞胎兄弟被诊断为脑瘫

2016年5月，来自江西的陈女士28周早产，生下一对双胞胎男孩朗朗和亮亮。两兄弟出生时体重都只有3斤，还出现了缺氧、病理性黄疸等症状。经过抢救，后又住院治疗1月余，方才好转出院。

然而在几个月后，同龄的孩子都会翻身、爬行、坐立了，朗朗和亮亮都还不会。家人发现两个孩子存在同样的问题：动作迟钝而僵硬，腰部无力。朗朗和亮亮未满周岁便双双被诊断为脑瘫，需要长期康复。自那以后，陈女士开始带着孩子开始接受漫长的康复治疗。

直到2021年，朗朗和亮亮已经辗转在多家医院接受了治疗，但康复的效果很缓慢，弟弟亮亮的身体稳定性仍极差，无法独自站立、行走，存在下肢僵硬、双足交叉、尖足、足下垂等问题，而哥哥朗朗的情况却比弟弟更严重，智力也较弟弟差。眼见两个孩子都到了上学年龄，康复效果又慢，陈女士一家着急地到处寻医。

2021年10月，经病友介绍，得知脑瘫患儿的肢体残疾可以通过手术治疗，陈女士决定先带亮亮来到广东三九脑科医院寻求手术治疗。

SPR术后，下肢会“瘫痪”？

我院脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊患儿。尹靖宇详细了解了患儿的病史及过往治疗情况，进一步专科查体发现患儿会说话、智力可，但不能独自站立及行走，双下肢内收内旋、双足下垂，双侧股内收肌紧张挛缩，双下肢外展受限；双上肢肌张力1级，肌力正常，双下肢肌力4-级，双侧股内收肌肌张力3级，双侧小腿三头肌肌张力3级，双侧股内收肌角90度，双侧腘窝角150度，双侧腓肠肌痉挛试验阳性，双侧踝关节背伸受限，双侧腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，双侧巴宾斯基征阳性。

患儿以“痉挛型脑性瘫痪”被收治入院。“患儿因早产、出生时缺氧及病理性黄疸等缘故，导致脑损伤，影响其运动发育，患儿的肢体存在广泛性痉挛，需要先降低下肢的高肌张力，为后续的康复治疗提供帮助。”针对患儿的情况，尹靖宇带领毛作康医师为患儿制定了针对性的科学治疗方案，建议先行SPR术。

孩子家长却表示很担心：“早就听说过SPR这个手术了，但是听说有人做了手术后，就没有力气站起来走路了，直接‘瘫痪’了。我家孩子会不会也这样啊？”针对家属的担忧，尹靖宇耐心地解释道：“放心！我们医院脑瘫科团队在多年前就开始应用多模态的电生理监测实行SPR术，能够精准地定位和处理神经损伤，所以不用担心。”

征得患儿家属同意后，尹靖宇团队为患儿施行“腰段选择性脊神经后根切断术”。术后几日，家属反映患儿身体紧张、僵硬的状态得到改善，下肢肌张力降低尤为明显，下肢力量并没有受到明显的影响。

紧接着的这几个月，患儿开始接受运动、单车、蜡疗、针灸、电疗等康复治疗，以加强手术效果。

今年1月，患儿返院接受第三疗程的康复训练，家长反映亮亮的肢体运动相比之前有了明显进步。“以前他的动作很僵硬而且缓慢，想要自己爬上床都要花上几分钟，现在自己一下子就能爬上床了，还能在上面翻来翻去，走路踮脚的问题也改变了很多。”家长对手术效果十分满意，“康复治疗的效果明显比手术前好！”

通过SPR术，患儿肢体广泛性痉挛及下肢高肌张力症状得到改善，辅助综合康复，起到了良好的预期效果。但经过查体，尹靖宇发现患儿肢体局部肌腱仍残留挛缩，建议进行二期局部矫形手术，进一步促进疗效。

今年1月初，尹靖宇团队为患儿施行“双侧大腿内收肌、腘绳肌松解术+双侧跟腱延长术+石膏外固定术”。1个月后，患儿返院拆除石膏，继续接受康复治疗，加强力量训练。出院时，亮亮高兴地对毛作康说：“很快我就能自己走路，能上学了！”

“弟弟做完手术后进步很多，我们终于看到了希望！”亮亮外婆说道，“哥哥目前还在做康复，过段时间也想带他过来做手术。”

术中电生理监测很关键！

尹靖宇指出，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。但如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。“在门诊也遇到过SPR术后效果不好，甚至‘瘫掉’的患者，很可能是因为手术过程中没有很好的电生理监测技术，甚至是缺乏监测。其实电生理监测对该手术至关重要！”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；

2、肌张力在3级及以上的患者；

3、躯干与四肢有一定的运动功能的患者；

4、患者最好智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。我院脑瘫科团队采用术中多模态神经电生理监测施行手术，对每束神经进行精准定位和监测，为手术关键操作提供可靠的参考依据，从而最大程度减少手术风险，提高手术疗效。

当前，脑瘫专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会委员，中国神经科学学会会员，华润医疗康复专业委员会委员，中国中医药研究促进会外置分会委员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广州市民政局智慧团医药设备小组成员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法。

专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍等脑功能障碍的综合治疗，以及缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、脑外伤等儿童脑损伤疾病的早期治疗；2、擅长用个性化手术和肉毒素系统治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、认知障碍、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症等各种先天性或后天性畸形的治疗。

主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。近5年主持省级科研课题3项，参与2项，发表论文十余篇。

毛作康

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师、医学硕士

毕业于广州医科大学，熟练掌握创伤骨科、骨关节损伤、常见慢性骨科疾病及颅脑外伤的诊断与治疗、手术及康复。在脑性瘫痪、精神发育迟缓、儿童运动障碍的早期干预具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，对A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛有理论基础及实践经验。

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