“一针搞定”！打肉毒素还能治肌张力障碍？-医联媒体

“一针搞定”！打肉毒素还能治肌张力障碍？

2022-04-11 03:17:35

肌张力障碍是脑损伤后的后遗症之一，能否在短时间内打破痉挛模式、建立新的运动模式，是患者得以康复的关键，而这也是目前康复的难点之一。目前，建立新运动模式的方法主要有：

肌张力障碍

是脑损伤后的后遗症之一，能否在短时间内打破痉挛模式、建立新的运动模式，是患者得以康复的关键，而这也是目前康复的难点之一。目前，建立新运动模式的方法主要有：

1.A型肉毒毒素注射；

2.推拿手法+易化技术+功能训练重复等正确模式的输入；

3.矫形鞋。

患者肖XX、男、29岁，临床诊断：右侧额颞岛弥漫性星形细胞瘤IDH突变型（免疫组化法），WHOⅡ级，放化疗术后半年。

患者来到广东三九脑科医院康复治疗科时，存在左侧肢体功能障碍，Brunnstrom运动分期：左上肢IV期、手III期、下肢IV期，主要表现为左上肢肌张力高、手指功能屈伸不能。患者及家属希望能改善步行时上肢屈曲以及左手屈伸困难的问题。

根据患者的情况，最终给出治疗方案：A型肉毒毒素注射。

按改良Ashworth评估分级标准

级

治疗前

根据评估结果，制定靶肌肉剂量，与患者及家属达成一致后，在超声引导下注射：

胸大肌：70U，肱二头肌：30U，肱肌：30U，旋前圆肌：30U，尺侧腕屈肌：30U，桡侧腕屈肌：30U，指浅屈肌：30U，指深屈肌：30U。

级

▲治疗后

患者在注射肉毒毒素后，步行时上肢屈曲明显减轻，手指也可以打开到能够进行日常护理的状态，局部皮肤破损逐渐恢复。

值得注意的是，肉毒毒素注射治疗属于对症治疗，只是在短时间内缓解痉挛，要趁此期间让患者逐步建立起正常的运动模式，才能使患者的治疗达到更佳效果。

1、肉毒毒素注射后需要进行康复锻炼吗？

肉毒毒素的主要作用是和乙酰胆碱竞争乙酰胆碱受体，患者在注射药物7-14天后，随着药物的吸收，阻断了与神经肌肉接头的乙酰胆碱受体，使部分收缩的肌肉没有得到收缩，从而降低肌张力。此时进行康复锻炼是较佳时机，能够更快使肌肉形成记忆功能，建立新的运动模式。

2、只有肌张力高才能使注射肉毒毒素吗？

对于脑损伤患者而言，注射肉毒毒素的主要作用是降低肌张力，此外，以下情况也可以注射肉毒毒素：（1）由于疼痛无法做肌肉的牵伸等动作，从而阻碍了康复的进程；（2）由于肌张力过高影响了局部的护理，如内收肌肌张力过高，造成会阴部护理困难甚至糜烂的，或手指肌张力过高及出汗，造成手部持续性皮肤受损等。

3、肌肉变形后能注射肉毒毒素吗？

不能！肌肉变形是指肌肉挛缩，很难回到中立位。此时进行肉毒毒素注射的效果不佳，长期的肌肉痉挛，可能已经造成肌肉的弹性变差或钙化，所以这在治疗时也是需要评估的要点之一。建议局部肌张力高的患者尽早进行肉毒毒素注射。

4、注射完肉毒毒素后肌肉就“瘫”了？

肉毒毒素注射后肌肉并不是没有张力了，只是使部分过于紧张的肌肉暂时休息，趋于正常的肌张力状态。肉毒毒素注射前都会经过评估，注射剂量都在安全范围内，即使部分出现力弱的情况也是可逆的。

信息来源：广东三九脑科医院康复治疗科

专家简介

刘初容

广东三九脑科医院康复治疗科主任、副主任医师

广东省康复医学会非公立医疗机构康复分会副会长、中国康复医学会脑功能检测与调控专委会委员、中国非公立医疗机构协会康复医学专委会委员、广东省康复医学会社区康复分会副会长、广东省康复医学会神经康复分会委员、广东省中医药学会中医外治法专业委员会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会针药结合专业委员会常务委员、广东省针灸学会针灸治未病专业委员会常务委员、广东省针灸学会针法专业委员会常务委员。

2019年、2020年及2021年入选《岭南名医录》，主持省级课题4项，参与省市级课题5项，主编专著2部，参编专著多部，核心期刊发表论文20余篇，其中SCI1篇。

研究方向：中风、脑外伤、脑瘫、面瘫、失眠、头晕头痛、颈肩腰腿痛等疾病的康复诊疗。

冷情英

广东三九脑科医院康复治疗副主任医师

毕业于江西中医药大学针灸推拿专业，师从著名针灸学专家欧阳群教授。

广东省针灸学会会员、广东省针灸学会针药结合专业委员会委员，广东省针灸学会手法委员会委员。

参与广东省中药局课题1项，曾在《中国康复》等核心期刊发表多篇专业学术论文，参与《实用临床中药学》书籍编写。

擅长：针药结合、埋线、火针、灸法、刺络放血、梅花针等多种中医传统疗法；治疗中风、周围性面神经炎、头痛、眩晕、失眠、颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出症、痛经、月经不调等疾病。

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院