广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“医生，我的月经量变少了，是不是怀不上了啊？我还有希望吗？”

相信不少女性朋友也有这样的担忧。事实上，每个女性的月经量情况都是不一样的，有的比较多，有的比较少。量多时烦恼，量少时又担心会影响生育。

那么，正常的月经是什么样的呢？正常的月经周期是21～35天，平均28天，经期持续2～7天，月经量是20～60ml。>80ml，为月经过多；<5ml，则为月经过少。部分女性朋友本来特别多的月经，偶然间出现月经量减少，但一天也需要换2～3次卫生巾，这样实际也不少，这种月经量少，是生理现象，并不是疾病。所谓月经量减少引起不孕，通常是因为导致月经量减少的疾病影响到了生育。

那么，哪些原因会引起女性月经量减少呢？归纳起来，常见的原因有以下几种：

1.多次宫腔操作如果曾多次行人流、清宫手术很可能会造成子宫内膜的损伤以及宫颈粘连的发生，从而导致月经量减少，甚至闭经。

2.先天性因素子宫或卵巢先天性发育不良，会致使卵巢分泌激素水平下降或不足，子宫内膜增生少或只有少量的子宫内膜脱落，从而导致月经量少。

3.精神情绪因素焦虑、紧张、恐惧以及大喜大悲等不良情绪，会导致控制卵巢激素的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴出现异常，从而引起月经变化。

4.过度节食或使用避孕药有些女性为了减肥而过度节食，或经常使用避孕药，会导致女性内分泌紊乱，引起月经量少。

5.子宫内膜病变子宫内膜结核、炎症以及宫腔粘连，都可导致月经量少。

女性能否怀孕，主要在于有无完善的神经生殖内分泌系统和健全的生殖器官，尤其是女性的卵巢是否发育正常。而月经的多少，不但取决于上述这些生理基础，而且与精神心理、外界环境、生活方式等多种因素密切相关。因此，月经量的多少与女性的生殖能力并没有直接和必然的联系。当然，在出现月经量的变化时，还是应评估卵巢储备功能等。在月经第2~4天检查性激素、甲状腺功能、AMH（抗苗勒氏管激素）及其它相关检查，排查有无生殖内分泌异常、卵巢储备功能降低等，并进行针对性治疗。另外，可在排卵期或黄体期（分泌期）进行B超检查评估子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度＜8mm，甚至更薄，或有疑似宫腔粘连的表现，或有人流或其他宫腔操作史，或有结核病史或严重的盆腔感染史，要考虑子宫内膜损伤，须进行相应的治疗。

作者介绍：

李海霞

生殖医学硕士研究生，在读医学博士，毕业于华中科技大学同济医学院，现为广州市第一人民医院生殖医学中心副主任医师。从事生殖中心临床工作十余年，擅长生殖内分泌疾病及不孕症的诊治，在人工授精、试管婴儿等人类辅助生殖技术领域有较丰富的经验，熟练掌握临床各种辅助生殖技术操作及各种并发症的处理。参与多项国家自然科学基金和广东省自然科学基金科研项目的研究，主持省、市级课题三项，发表中文核心和SCI论文十余篇。