广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

多数在生殖中心就诊的患者对黄体支持并不陌生，临床工作中也经常遇到患者愁眉苦脸地三连问“医生，帮我看看我的激素有没有问题？会不会太低？会不会有什么问题呀？”其实，看完下面黄体支持的知识，你就会发现，纠结血中的孕酮水平是完全没有必要的。当然，也有患者会心存疑问，“我到底需不需要用黄体支持的药物呢？”

正常的黄体功能是维持妊娠所必需的。黄体功能不全会导致妊娠难以维持，一般在自然情况下，育龄期妇女发生黄体功能不全的概率约3-10%；而在试管婴儿过程中，由于多个黄体同时发育，产生超生理水平的雌激素、孕激素水平及溶黄体作用，黄体功能不全发生率高，因此，在试管助孕、促排卵及既往复发性流产、先兆流产等情况，黄体支持是必需的。

那该怎么用药呢？用什么药呢？

当前，较常用的黄体支持药物包括黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素、雌激素等。

黄体酮类是最重要的黄体支持药物，黄体酮是由黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，是黄体支持中最主要的孕激素类药物，给药途径多样，包括肌肉注射、口服制剂及阴道给药。不同的给药途径在体内吸收和代谢是不同的。

肌肉注射：黄体酮注射液

黄体酮注射液是肌肉注射给药的重要药物，是油剂型黄体酮，具有经济、有效，能在血液中检测到孕酮水平等特点，是早期黄体支持的主要药物。但也存在注射不便，注射部位疼痛、局部硬结、无菌性脓肿等不良反应。

阴道给药

阴道途径给药的黄体酮剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。阴道用黄体酮主要在子宫局部发挥作用，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。经阴道途径给药，能直接由阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”。与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为黄体支持的首选治疗方式。但费用较高。

口服给药

口服黄体酮剂型有微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮。口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，更方便，耐受性更好。但目前尚缺乏地屈孕酮在辅助生殖技术黄体支持中单独应用有效性的循证医学证据。口服药物生物利用度低，需要较大剂量，副作用较大，可出现头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应。

对于黄体支持药物的用法及用量目前尚无统一标准和最有力证据，目前，多数生殖中心选择上述药物的联合应用。但需要注意的是，血中孕酮是脉冲式分泌的，个体之间差异很大，每个人每天的波动也很大；一些黄体支持药物并不一定能升高血中孕酮水平，因此不要因为监测血清孕酮水平波动而紧张，生殖中心给予的黄体支持药物剂量已足够，严格按照医嘱用药即可。具体用药方案，请听从主诊医生根据您的病情个体化制定。

作者介绍：

蔡美虹，主治医师，生殖医学硕士。擅长生殖内分泌疾病及不孕症的常规诊治，熟练掌握辅助生殖技术相关的促排卵方案、冷冻胚胎移植周期的内膜准备方案的应用。主要研究方向是卵巢低反应及反复种植失败，发表多篇相关论文。