中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

气管切开术，在古希腊时期已有记载。19世纪中叶，医生为濒临死亡的白喉患者行气管切开术，拯救了接近1/4患者的生命。

随着现代重症医学的发展不断加快，气管切开术在重症患者临床救治过程中应用越来越普遍。但是，气管切开后，如何做到精细化的护理管理，在病人的管理过程中显得极为重要。

近期，我科收治了一名从外院ICU直接转入我科住院的谢伯。

谢伯因右颈内动脉闭塞于2021年12月24日在外院行脑血管造影术＋颅内血管经皮血管成形术＋经皮颅内动脉取栓术＋经皮颈动脉取栓术；次日行神经内镜检查术＋颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术；12月27日头颅CT提示大面积脑梗死进展并脑疝形成；因出现肺部感染，12月30日床边行气管切开术；2022年1月14日，为拔除气管套管及进一步康复收治我科。入院时患者神志欠清，卧床状态，浑身插满管子，存在肺部感染，痰多，无法脱氧，呼吸动力不足，咳嗽能力差，二氧化碳潴留，心率不齐，贫血，重度营养障碍，肌肉减少症等一系列问题。

俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”。这位重症又复杂的患者如何一步一步康复呢？这不是一两项单独的技术能解决的，而是需要一个专业团队，多对一的综合处理，抽丝剥茧才能取得全面康复效果。

气管切开患者的气道管理是重中之重，这离不开以医生为主导、联合治疗师、护士共同拟定个性化的治疗方案与护理措施，一步一步实施，最终实现拔除气管套管的目标。

本期分享谢伯气管切开术后的重要环节：

精细化气道管理措施

纤支镜评估

医生实施床边纤支镜气管可视化评估，护士密切协助纤支镜操作：通过纤支镜检查评估气道通畅性、分泌物的情况以及留取深部痰液作细菌培养，检查痰液性质是否有异常菌群。这是对气道管理重要的一个评估治疗手段。

纤支镜可视化吸痰和气道评估（本报道所有图片已获知情同意和授权）

高流量湿化氧疗的使用

制定患者适合的氧疗范围，调节湿化设备的流速、湿化程度及温度，使气道内环境更加接近人体的体温，处于生理性湿化状态。在一定程度上降低了痰液的黏稠度，使呼吸道分泌物处于一种理想的水化状态，通过流速促进纤毛摆动，促进分泌物的排出。

负压冲吸式口腔护理

由护士进行负压冲吸式口腔护理，通过给患者一边刷洗牙齿一边冲洗和吸引的方法，有效冲出口腔残留物又能有效防止液体进入气道导致吸入性肺炎的发生。

气切口换药

保持气管套管及切口周围的清洁，防止感染。

气管套管固定带护理

每班检查气管套管固定带，以放进1-2指为宜，防止因固定带松动造成气管套管脱出，危及患者的生命安全。

气囊压力管理

每班护士进行一次气道阻力压力测定，可以防止因气囊压力过高发生气道黏膜损伤及因气囊压力过低发生气囊上滞留物落入下呼吸道引起误吸等不良反应。

促进分泌物及痰液的排出。

指脉氧监测

护士每班观察患者的血氧饱和度及脉搏情况，出现异常及时处理。

在唐志明主任的带领下，医、护、技团队紧密协作，严格按照共同拟定的治疗方案与护理措施实施，通过为期20多天的气道精细化管理，以及全方位的运动、吞咽、营养、心肺康复等综合措施，患者的全身状态和心肺功能得到了显著提升。这其中气道的护理起着重要的作用。经唐主任及管床医生评估后，谢伯达到拔除气管套管的条件（参考文献），于2022年2月8日上午，顺利拔除气管套管。

拔管前唐主任及管床医生再次评估患者的气道功能

已拔除气管套管

拔除气管套管后予纱块敷料覆盖保持气管切口清洁干燥

家属对于谢伯能够顺利拔除气管套管表示衷心的感谢，因为达到了自己当初慕名而来粤东医院康复医学科治疗的康复心愿及目标。接下来，康复医学科团队仍会对此患者进行下一阶段的康复治疗。

唐志明，许自阳，贺子桐，陈培霞，安德连，卫小梅，万桂芳，窦祖林*.喉镜吞咽功能评估指导气管切开合并吞咽障碍患者拔管的应用分析[J].中华物理医学与康复杂志2020,42（10）:886-889.

安德连，温红梅，许自阳，贺子桐，陈琼梅，赵绿玉，窦祖林，唐志明*.高流量气道湿化结合进食训练对气管切开合并吞咽障碍患者误吸与残留的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（10）:882-885.

供稿：杨海燕

科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共19人，其中高级职称3人，中级7人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金各1项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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咨询/预约电话

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康复医学科：0753-2829219

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