丽水市中心医院 三级甲等 公立医院

大部分的结直肠腺瘤或者早期结直肠癌，基本都表现为隆起型病变，内镜下切除相对来说较容易。其中有一种特殊的病变，为扁平形态的腺瘤，称为侧向发育型腺瘤，在内镜下治疗相对比较困难。因为该类型病变为扁平的形态，就如同烙饼一样，病变紧贴着肠病。内镜切除时处理起来费时、肠道穿孔出血的风险高，内镜下切除的难度大大增加，需要受过专业训练的有经验的内镜医生才能进行处理。

周先生就是该项目的获益者。他经过大便潜血筛查，被评估为结直肠癌的高危人群，所以到当地医院进行肠镜检查。检查后发现直肠有一个约3cm的扁平腺瘤，经活检化验，考虑为腺瘤伴癌变。后周先生到了丽水市中心医院就诊。入院后经过术前精细评估，特别是肠镜下的再次评估。考虑该病变为侧向发育型腺瘤，部分存在癌变。以往对于该种病变，传统的治疗方法为外科手术行直肠癌根治术。因为该病变离肛门口较近，所以直肠癌根治术后需要行结肠造瘘（即腹壁上挂造瘘袋，粪便直接接至造瘘袋），术后会严重影响患者的生活质量。目前随着内镜技术发展越来越成熟，对于该病变最终考虑采用内镜下黏膜下层剥离术（ESD）进行治疗。周先生的直肠病变较大，并且形态扁平，使用传统的内镜下粘膜切除术无法一次性切除该病变，且无法保证切缘阴性。因此最终使用了ESD进行治疗。

对于该病变，首先进行黏膜下层注射药物，使病变充分抬起。后予切开刀行病变黏膜切开；之后非常精细的行黏膜下层剥离，使黏膜与固有肌层完全分离开，最后完整切除病灶；术后进行创面处理血管处理预防术后出血。整个手术过程非常顺利，患者全程清醒，无任何不适。术后观察1天后即出院。术后ESD病理为管状绒毛状腺瘤（局灶癌变），考虑为早期癌。根据指南标准，该患者无需追加外科手术和化疗，达到了完全治愈的效果，最终避免了肠段切除及结肠造瘘术。且术后患者恢复后与正常人无明显差别。

内镜下粘膜下层剥离术(简称ESD)是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除，保证了器官的完整性。ESD与开腹手术比较：创伤小；患者可接受多个部位多次治疗；使医生获得完整的组织病理标本以供分析；对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行非常高的完整切除率，以减小复发概率。ESD与外科治疗相比具有手术操作时间、住院天数明显缩短，围手术期并发症总发生率更低，术后患者生活质量明显提高等优势。