广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

一到春天，气温骤变，

早晚温差大，

很容易感冒引起咳嗽，

咳嗽实在让人难受，

很多人都忍不住直接吃止咳药，

能自己随意吃药吗？

让我们通过一个案例来看看~

黎叔最近几个月老是咳嗽得不停，后来到广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科住院，通过纤支镜取了肺的组织做病理检查，最终诊断为肺腺癌。医学的发展，为肿瘤患者延续了一定的生存时间，黎叔和家人积极在医院接受治疗。

几个月过去了，肺癌还是控制得比较稳定，然而，有天黎叔突然气喘得厉害，吃不下，睡不着，躺不平......

再次来到医院，通过问病史、肺部听诊，张梅春主任医师、郭伟鸿医师发现黎叔左边的呼吸音明显弱了。

“气胸？胸腔积液？肺不张？”他们第一时间为黎叔做了检查。

黎叔入院时的胸部CT(左边肺白了很多)

出现左边肺堵住的情况，肺癌进展不会那么快。“肺不张，有吃东西呛到吗？有误吞什么东西吗？有发热、咳黄痰吗？”

黎叔和家里人都说没有这种情况，反而最近都很少咳嗽，连痰都没有！“血常规白细胞这么高，但没有发热、咳黄痰，现在左肺不张，难道真的是痰堵住了？难道是肿瘤治疗后继发感染了？”入院第二天给黎叔做纤支镜检查，结果发现做左边气管真的被痰堵住了。

纤支镜检查看到黎叔气道填满了痰

经过纤支镜把气道的痰清理干净后，黎叔的气促明显改善，精神状态改善，血常规白细胞水平也降到正常。

入院第1天胸片（左），出院前的胸片（右）

“来得快，去的也快。就单纯是感染引起的吗？”张梅春主任医师、郭伟鸿医师还是觉得不对劲，又追着黎叔问。

结果黎叔的儿子提起一句：“他之前在家里咳的厉害就乱吃药。”

“吃药？吃什么药呢？”经过仔细翻看黎叔在家里自己吃的药，才发现黎叔这次痰堵的原因竟是药物过量引起。

张梅春主任医师介绍

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效消除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物，从而保持呼吸道的清洁和通畅。

因此，偶尔、短暂的咳嗽对身体不仅无害，还有一定的保护作用，并不需要使用药物治疗。但在某些疾病状态下，频繁或剧烈的咳嗽带来痛苦并影响生活质量，往往需要应用止咳药。

镇咳药物按照作用机制可分为中枢性和周围性镇咳药及双重作用药。

☞中枢性镇咳药物，比如吗啡、可待因、喷托维林、右美沙芬等，这类药能直接抑制大脑的咳嗽中枢，镇咳作用强，但是部分具有成瘾性。

☞依赖性镇咳药如吗啡、可待因会产生呼吸抑制。痰多粘稠者容易引起痰液无法完全排出气道，服用过多严重可引起类似黎叔这样的情况。

☞而外周性镇咳药，那可丁、苯佐那酯、莫吉司坦等镇咳作用偏弱，一般不会引起呼吸抑制。

张梅春主任医师提醒

对于大量气道分泌物的咳嗽患者不宜进行镇咳治疗。

肺癌患者往往有剧烈地咳嗽，如果合并有肺炎，气道内痰液较多的时候，盲目的服用止咳药物就容易引起痰液蓄积在气道内，表面上症状已经缓解，实际上情况可引起气道堵塞、肺叶不张，严重可引起呼吸衰竭。

因此，对于中枢性镇咳药物需在医师的指导下使用，切勿自行增加药物剂量，避免引起严重后果。

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来源：“广州市一呼吸与危重症医学科”微信公众号郭伟鸿

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