济南市中心医院 三级甲等 公立医院

如果身边有人突然头晕，一侧手脚无力，你首先会想到发生了什么问题？

今年3月2日，77岁的王阿姨在前一天晚上感觉有些头晕，以为是累了，赶紧上床休息。没想到，次日凌晨4点想起床去卫生间，不仅头晕的症状没有丝毫减轻，右侧手脚也不听使唤了。

赶紧联系家里的年轻人，直至被送到济南市中心医院高级卒中中心，已经是下午2点半。

“这位患者从出现症状，到来济南市中心医院就诊，时间已经过去了10个小时，这是非常危险的。”济南市中心医院高级卒中中心、神经内科主任边红教授提醒说：“一侧肢体麻木无力，言语不清，视物重影，这些通常就是脑血管疾病的征兆，需要高度警惕。特别是中老年人，出现上任何一种征兆之时，都应该尽快到专业的卒中中心就诊。”

入院之后，经过神经内科专家团队共同商讨，为患者制定了最为合适的治疗方案。患者以头晕伴肢体无力为首发症状，目前神志清、言语流利，暂给予积极药物治疗，加强护理，进一步完善颅脑磁共振及心脏、血管超声检查，评估血管情况。同时密切关注患者状态，一旦出现病情的进展恶化，应随时调整治疗方案，必要时请神经内科介入团队进行血管内介入治疗。

之所以延误了10个小时才到医院，也是因为老人觉得自己虽然有近30年的高血压、冠心病病史，但一直规律口服“丹参滴丸”、“倍他乐克”、“代文”等药物治疗。“天天吃药，能有多大的病？”这是很多老年人都存在的想法。

但是，老人虽然规律服药，血压控制并不理想，平日血压基本控制在160/100mmHg。另外，老人还有“甲型肝炎、乳腺癌根治术、经皮穿刺椎体后凸成形术”等多种基础疾病。

对此，神经内科陈雯副主任医师介绍说：“急性脑血管疾病，在疾病初期应警惕病情的进展加重，密切关注病情进展。像这位老人，虽然入院时症状较轻，但年龄大，基础疾病多，既往血压控制不达标。这次急性起病，住院期间随时可能发生病情的进展加重，如出现偏瘫、失语，或出现肺部感染、恶性心律失常等严重并发症，致残致命。治疗这样的患者，是对整个医护团队的考验。”

整个治疗过程，难免令患者及家人感到紧张。住院期间，颅脑核磁共振检查显示：患者左侧小脑以及左侧基底节区急性脑梗死，同时脑血管动脉硬化明显。

尽管给予了积极的药物治疗，但患者的病情还是出现了恶化。入院第2天上午8点10分，患者言语不清、右侧肢体无力较前加重，继而出现昏睡等意识障碍的表现，查体不能配合。综合这整个过程，患者目前属于临床医师最不愿意看到的进展性脑梗死。

神经内科主任边红解释说：“对于患者突发的病情加重以及出现的意识障碍，我们考虑患者为后循环的进展性脑梗死，下达了病危通知书。在调整治疗方案抢救患者的同时，我们也与患者家属充分的沟通，由神经内科介入团队实施了急诊取栓手术。过程中脑血管造影的结果表明，患者基底动脉重度狭窄，这与我们的推断也是一致的。”

虽然患者病情出现了严重的进展恶化，但介入取栓手术是成功的。术后，患者神志清晰，肢体活动也恢复到了入院时的状态。经过后续一系列专业的治疗，3月17日，患者准备出院回家，家人感到十分欣慰：“右手无力的症状已经明显减轻，言语表达稍有一点影响，但是，头晕头痛这些症状没有了，双眼球各方向活动自如，基本的生活自理能力都没问题。”