内蒙古自治区医院 三级甲等

39岁的周大哥是一名大车司机，平时工作辛苦经常熬夜开车。1年前他开车时自觉头痛头晕，未引起重视，后来上述症状加重。2个多月前当地医院就诊发现血压很高，监测过程中最高时达到了200/125mmHg。周大哥回忆起来也是后怕，为什么这么年轻血压这么高呢？当地医院给予口服降压药物治疗，血压控制不理想，后辗转多地慕名来内蒙古自治区人民医院就诊。我科肾上腺微创治疗组考虑高血压是由肾上腺腺瘤引起。入院后马可为主任、乔建坤主任及刘治威主治医师就患者病情进行了术前评估，遵循MDT多学科联合诊疗思路，经心内科、内分泌科、影像科及麻醉科会诊后，既明确诊断，又将血压稳定在140~150/90~80mmHg，为手术顺利进行提供有力的支持与保障。与患者及家属充分沟通后，于20211231在全麻下由乔建坤主任医师及刘治威主治医师完成后腹腔镜下左侧肾上腺切除手术（麻醉医师苏楠手术室护士杨志、吴峰），手术过程顺利，术中出血少，术中血压及心率平稳，手术时长约1小时。患者术后恢复顺利，复查各项检验指标正常，在未用药物情况下血压稳定在150/100mmHg水平，较术前得到明显改善，通过微创手术的方式改善了高血压症状。我们也将继续进行术后长期随访，协同相关科室给予用药指导观察。

继发性高血压与肾上腺疾病关联

在临床上，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。大家都对高血压比较熟悉，但是对什么是原发高血压，什么是继发性高血压却不太了解。

原发性高血压：是指诊断为高血压，但是目前还找不到具体的、明确的引起血压升高的原因。我们平时说的高血压，几乎95%都是原发性高血压，导致原发性高血压的原因包括：比如遗传基因、吸烟酗酒、久坐、不运动、肥胖、不健康饮食、压力大等等原因都会导致高血压发病率增高。

继发性高血压：就是指有确切病因的高血压，当查出具体的病因并有效去除或控制之后，作为继发症状的高血压即可被治愈或明显降低或变得比较容易控制。

继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。因此对于继发性高血压的早期识别、早期治疗尤为重要。

其中由肾上腺疾病引发的继发性高血压有哪些呢？

1、原发性醛固酮增多症

是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生。

表现：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、肾上腺意外瘤等。

2、嗜铬细胞瘤

由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

表现：阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。

3、库欣综合征

即皮质醇增多症，包括垂体瘤或垂体外肿瘤；肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。

表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、淤斑、肌肉萎缩、高血压、低血钾、骨质疏松、泌尿系结石、性功能减退，男性阳痿、女性月经紊乱、多毛、不育、发育迟缓等。

以上由肾上腺疾病导致的继发性高血压多可经外科手术切除过多分泌升高血压激素的肿瘤（醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等），从而达到满意的治疗效果。

MDT科普

多学科诊疗模式（简称MDT），是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行的临床讨论会，从而提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。内蒙古自治区人民医院泌尿外科在云志中教授及谭朝晖教授的带领下，已开展泌尿微创化手术多年，科室其他专家也有着丰富的临床经验。肾上腺疾病的精准化诊疗，与内分泌科紧密相关的。我科马可为教授对于肾上腺疾病始终坚持MDT术前讨论，作为肾上腺微创治疗组组长，同内分泌科奥日瀚主任团队合作多年。在心内科、麻醉科、影像科团队的助力之下，通过MDT的诊疗新思路的指导下，已完成数十例肾上腺疾病外科治疗。不仅促进了相关科室的经验交流，共享前沿诊疗思路和理念，我们泌尿外科也将继续整合内蒙古自治区人民医院相关科室优势资源，打造肾上腺疾病MDT团队，这将为我区及周边区域患者提供更优质的医疗服务为此我们将继续努力。