盐城市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，盐城市第一人民医院泌尿外科为一名同时罹患嗜铬细胞瘤、肾肿瘤的患者成功实施了一期双侧腹腔镜微创手术，为患者避免了因分期手术带来的费用增加以及手术痛苦。该手术的成功实施展示了盐城市第一人民医院泌尿外科腹腔镜微创技术团队不断创新、迎难而上的匠心精神。

定位定性多个肿瘤，患者面临两难选择

患者赵某，男，51岁，因反复头痛来到盐城市第一人民医院就诊。通过完善影像检查发现患者的左侧肾上腺区有一颗直径约9cm大肿瘤，右侧肾脏中下极也发现了一颗直径约5cm的肿瘤。然而多重难题接踵而至，患者的检验指标提示，定性左侧肾上腺肿瘤是最让医生感到担心的嗜铬细胞瘤。

肾上腺嗜铬细胞瘤

泌尿外科众多疾病中，肾上腺嗜铬细胞瘤是一种让医生“谈瘤色变”的特殊肿瘤。嗜铬细胞瘤具有神经内分泌功能，可分泌大量的儿茶酚胺类物质，引起血压剧烈升高。术中如果触碰、剌激到肿瘤，可引起肿瘤异常分泌，导致术中血压迅速上升，高达300mmHg以上。当瘤体切除，肿瘤分泌停止，血压又会迅速降低，可降到5060mmHg甚至测不出。这类患者的血压就像是“过山车”一样，极易发生心脑血管意外，危及生命，如果处理不理想，死亡率极高。因此，在嗜铬细胞瘤这颗“定时炸弹”受刺激爆炸前，安全拆除是最科学的治疗方案。

患者年龄正值壮年，是家中的劳动力和顶梁柱，而其右侧肾肿瘤更是考虑为恶性肿瘤，最大程度地保留肾单位对患者意义很大。分两次手术确实更安全，但却不可避免地给患者带来财力上的损失和身体上的二次打击，患者陷入两难选择。

术前精细化准备，确保手术安全性

为确保手术安全开展，盐城市第一人民医院泌尿外科手术团队在科主任瞿平的领导下，进行了充分的术前评估和准备。联合内分泌科、心血管内科及重症医学科多名医学专家会诊，准确评估患者肿瘤的神经内分泌功能、心脏及心血管功能等，完善手术治疗方案。术前，指导患者定时定量口服α受体阻滞剂，预先占领肿瘤所分泌激素的作用位点，使术中肿瘤释放的激素不能发挥作用。由于患者血管长期处于收缩、紧张状态，导致血容量常不足，术前医疗团队对患者血管进行充分扩容处理，促使其在术中血压保持平稳。

多科团结协作，微创技术解病痛

经过充分的术前准备，盐城市一院泌尿外科副主任医师潘慧星对患者实施了腹腔镜下左侧嗜铬细胞瘤切除术+后腹腔镜下右侧肾部分切除术。由于患者病情十分凶险，围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量儿茶酚胺分泌引起血流动力学的大幅度波动，麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理的判断能力。术中的血压管理由麻醉手术科主任钱斌亲自挂帅，主任医师柏刚为患者实施麻醉。历经五个小时，一期手术完整切除两个肿瘤，手术过程顺利。术后经过泌尿外科护理团队的精心护理，患者已康复出院。

这次手术的成功是多学科协作成功的典范。控制血压血糖、术中理想的麻醉状态、手术操作的精准、手术后的支持治疗……面对高难度、高风险的手术挑战，盐城市第一人民医院多学科协作作战，用精湛医术、精诚协作诠释敢于担当的医者仁心，为生命保驾护航。