佛山市中医院 三级甲等 公立医院

无论是多年前的非典

还是去年以来爆发的新冠

长期以来，社会各界反复呼吁

不要尝试野味和接触野生动物

以免意外感染

然而，仍然有人以身犯险

日前，佛山市中医院接诊了一名怀疑食用野生动物后

出现“大白肺”伴多器官功能障碍的患者

生命危在旦夕

经重症医学科利用

保命神器ECMO和其它综合措施后

得以“牛转乾坤”

罔顾危险捕吃竹鼠

突现“大白肺”

57岁的老蓝来自英德某农村，近年在闲暇之余喜欢在竹林捕捉、烹饪并食用竹鼠。不久前，老蓝捕捉竹鼠后，出现反复发热、咳嗽，在当地医院就诊后病情未见好转，并出现了气促。家人十分担心，遂送其来佛山市中医院就诊。

到佛山市中医院急诊时，老蓝高热不退，呼吸困难明显，心电监护显示血氧饱和度非常差，行胸部CT检查提示“大白肺”，究竟什么病因导致病情进展如此迅速？当时正值冬春季，疫情反扑风险高，佛山市中医院迅速组织专家团队会诊，在排除了新冠肺炎后，将该患者收入急诊EICU进一步救治。

入住EICU当天，老蓝的血气分析显示顽固性的低氧血症，值班医师果断为其行气管插管接呼吸机辅助通气，以争取更多救治时间。但老蓝病情仍不容乐观，出现了重度的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），在呼吸机支持力度极高的前提下，病情仍持续进展，不但低氧血症难以纠正，且仍高热不退，影像学提示肺部病灶仍在增加。为进一步抢救，佛山市中医院迅速组织多学科团队会诊后，将患者转入重症医学科。

“魔肺”出动

赢取宝贵抢救时间

老蓝转入重症医学科时，处于顽固性低氧状态，当时的呼吸机吸入氧浓度已达100%，血氧仍难以维持，且出现了多器官功能障碍，命悬一线！由于此时痰培养结果仍未回，宏基因组学检查提示马尔尼菲蓝状菌序列数高，结合患者既往多次接触竹鼠病史，高度怀疑为该菌感染致重症肺炎。

据了解，竹鼠外形粗壮似鼢鼠，主要生活在亚热带森林、灌丛和竹林中，以竹子为食。1956年Capponi等首次在巴斯德研究所从越南野生中华竹鼠肝脏中分离出一种严重的致病性真菌，并命名为“马尔尼菲蓝状菌”。该病菌多感染免疫力低下者，艾滋病患者中尤为多见，主要累及单核巨噬细胞系统，常播散全身，患者感染后肺部、皮肤、骨头、骨髓、血液、大脑等多个组织器官被“吞食”，甚至会致死，病死率高。

为进一步抢救，ICU医生在原有广谱抗细菌治疗基础上，果断加入了针对性的抗真菌治疗方案。但是，患者低氧血症及多器官功能障碍仍持续，即便目前抗感染效果有效，但肺部已经严重受损导致难以纠正的低氧血症，多个器官功能出现问题，随时可能心跳呼吸停止，更别说熬到药物起效那天了！

为留住最后的生机，在重症医学科主任马明远的带领下，该科出动了保命神器——ECMO（体外膜肺氧合），也就是平时媒体中经常提到的“人工肺”“魔肺”。

ECMO人工肺相当于给老蓝的病肺开了个“外挂”，这个外挂暂时承担起气体交换等基本肺功能的任务，为满目苍夷的病肺提供修复的时间，等病肺恢复活力并能承担氧合功能时，再将其撤除。

虽然ECMO并不是针对疾病本身的特效治疗方法，只是一种挽救性的替代手段，但却是为抢救急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得宝贵治疗和恢复时间的一种极为重要的治疗措施，是关键时刻救命的终极武器。

由于ECMO这项技术本身还存在较高的应用要求，如全身肝素抗凝、血管内导管的长期置入，使患者不得不时刻处于血栓、出血、感染等风险中，因此ICU成立ECMO特别专医专护小组，对患者进行24小时不间断的特别监护。在ECMO小组组长邓梦华副主任医师带领下，ICU副主任吴智鑫博士、张云海副主任医师、江皓波主任医师、张兴钦副主任医师、赖彩晖护师、余湛超护士、刘海木护师、沈东护士、李秋颖护师、陈威护士等ECMO专医专护们日夜轮守，动态观察评估患者情况，随时根据病情变化调整患者的液体管理方案、ECMO支持参数、抗凝方案等。

尽管ECMO运行后为老蓝赢得了抢救时间，但患者最终能否成活，主要还看原发病的治疗和转归。经过ECMO小组的努力，老蓝的呼吸循环暂时稳定了下来，但仍有反复发热的表现，肺部病灶仍严重，马明远主任组织疑难病例讨论，考虑患者免疫系统受损，在感染马尔尼菲蓝状菌基础上合并其他病原体感染可能，予针对性调整抗感染策略，加强免疫功能调理方案。同时，积极结合中医药进行救治，体现科室中西医结合的治疗特色。

随后老蓝的体温逐渐降了下来，肺部病灶开始吸收，病情出现了转机。在综合考虑患者的肺部情况、继发感染风险等因素后，逐渐尝试降低ECMO支持参数，于行ECMO支持后的第9天，老蓝顺利脱离了ECMO支持。

然而，不久后老蓝再次出现高热，感染指标再度上升，病魔大有卷土重来之势！马明远主任根据患者病情变化重新调整抗感染方案，并针对患者身体特点制定出个性化的免疫支持方案。同时，邀请佛山市中医院副院长、广东省名中医蒋开平主任遣方用药。功夫不负

由于老蓝仍遗留肺功能差、咳嗽无力、肢体乏力无法下床甚至进食困难等问题，ICU重症康复团队针对性地给予其肺功能康复锻炼、肢体运动锻炼等措施，经过调养，老蓝的情况出现了明显改善。经过ICU医护团队将近两个月夜以继日的救治，老蓝的病情逐渐好转。在转入肾内科接受进一步的康复治疗后顺利出院。

出院那天，老蓝家属送来了写有“仁心仁术、恩重如山”的锦旗，表达对佛山市中医院重症医学科医护团队的感谢。据悉，这也是佛山市中医院重症医学科首例运用ECMO治疗重症患者，在围术期抗凝、抗感染、液体管理、各脏器功能支持及保护方面做得非常出色，取得了完满成功，体现出该科整体精湛的医疗技术水平。马明远主任也呼吁市民，切勿乱吃或接触野生动物，避免产生可怕的病毒或其它病原体感染，危及性命。