首都医科大学附属北京佑安医院 三级甲等

近日，北京佑安医院心血管内科接诊了一例“胸闷、胸痛10余天”的患者，主要症状是心前区疼痛，伴牙痛及左上肢疼痛、后背痛，安静状态下也可发病，口服丹参滴丸后可缓解。考虑冠心病、不稳定性心绞痛可能。但患者既往乙肝病史40余年，肝硬化病史20余年，半年前发现原发性肝癌，行射频消融手术，入院查血小板仅为37×109/L（正常值为100~300×109/L）。收入院后尽快安排胃镜检查，提示：食管静脉重度曲张，红色征阳性，胃底静脉曲张。但患者需明确有无冠状动脉的狭窄，才能得到精准的治疗。经过我科介入团队的充分准备和讨论，决定给予该患者行无双抗的冠脉造影，并对导管进行充分肝素化。手术前一天，访视医师仔细查看患者，并使用通俗易懂的语言向其解释冠脉造影的过程，消除患者的恐惧心理。整个手术过程，术者从穿刺到到造影结束，共计不到10分钟。造影结果提示冠状动脉粥样硬化，未见明显狭窄。虽然是一位典型“心绞痛”的患者，但通过冠脉造影，患者的疾病得到明确的诊断，无需加用抗血小板治疗，不会增加肝硬化患者的出血风险。心内科介入团队用自己精湛的医术，为患者明确诊断，给予精准的治疗。

对于肝硬化合并或者可疑冠心病的患者，在完善造影术前筛查的同时，需常规行胃镜检查。我们采用无双抗的方式（不使用阿司匹林和氯吡格雷）进行造影，明确冠脉情况，是否需介入干预。对于需介入干预的患者，若合并食管、胃镜静脉重度曲张、红色征阳性，则需对上述疾病进行干预后，方可行介入治疗，最大程度上保证患者的安全，并且可以使他们得到有效的治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄最直接的方法，可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。冠状动脉造影是一种较安全、可靠的有创检查，现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的金指标。患者需完善血常规、生化、凝血、心脏超声等常规检查，除外造影禁忌，方可行此操作。术前常规给予阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛行抗血小板治疗。

肝硬化为临床上常见的慢性进行性肝病，是在一种或多种病因长期反复作用下形成的弥漫性肝脏损伤。我国绝大多数为肝炎后肝硬化，如乙肝、丙肝引起的肝硬化，少部分为酒精性肝硬化，另外还有自身免疫性肝硬化、中毒性肝硬化、代谢性肝硬化等。肝硬化患者通常存在门脉高压，食管、胃底静脉曲张，会出现脾大和脾功能亢进，增大的脾脏会破坏血小板；另外凝血因子的主要部分都在肝脏合成，当肝脏的合成功能减退时，凝血因子的合成也会显著的下降。由于肝硬化患者存在血小板和凝血因子的减少，所以凝血功能通常较差。故北京佑安医院开展的无双抗冠脉造影技术为广大肝病患者带来福音。

北京佑安医院心血管内科现已顺利开展冠脉造影、冠脉支架植入术、血管内超声、冠脉旋磨术、左心室造影等多项手术，获得了接诊患者及家属的认可。全科医护会坚持“医者仁心，为心护航”的科室服务理念，为广大患者的健康，保驾护航。

发布机构：心血管内科