广东药科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，广药大附一院专家团队与增城区石滩医院临床医疗团队合力成功救治一例重度主动脉瓣狭窄合并心梗，伴有心功能不全及肾功能不全的危重症患者。

79岁高龄的单爷爷近10年反复出现胸痛不适，但因经济原因，一直未到医院正规治疗。起病当天因胸痛持续无法缓解到石滩医院胸痛中心就诊，经过一系列检查被诊断为重度主动脉瓣狭窄合并心梗，且合并有心功能不全及肾功能不全。病情极其危重，经积极治疗后患者胸痛症状有所缓解，但仍有胸痛及气促不适，住院期间，患者曾有室性心动过速发作，有随时猝死风险。与患者家属沟通后，石滩医院建议患者转到广药大附一院进一步诊治。当时恰逢东莞大朗新冠疫情期间，救护车资源极其紧张。石滩医院无法派出救护车，在广药大附一院董群伟副院长及医联体办公室向海卿主任、急诊科曾育辉主任的积极协调下，广药大附一院顺利派出医护团队将病人转运至广药大附一院心血管二科。

广药大附一院心血管二科曾智桓主任团队对患者的病情进行详细分析并制定相应的治疗策略。在患者入住心血管二科当天，专家团队立即联合肾内科制定透析方案，置入颈静脉成功放置透析管，行血液透析治疗，避免患者肾功能进一步恶化。同时进一步评估患者心脏血管及心脏瓣膜情况。结合患者的情况，给患者行冠脉造影检查及左心导管检查，造影结果提示患者冠心病三只血管病变，但心脏梗塞的血管已经再通，暂无需支架植入。而左心导管检查提示患者主动脉瓣跨瓣压差达80mmHg，说明主动脉瓣重度狭窄。不解决主动脉瓣狭窄问题，患者将反复出现呼吸困难，胸痛，晕厥等症状，甚至有猝死的可能。解决主动脉瓣重度狭窄的治疗，传统方法为外科开胸换瓣手术，但患者基础情况差，外科开胸换瓣手术风险极大，不利于患者康复。而经导管主动脉瓣置换术（TAVR），成为唯一患者获利最大的治疗方案。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），无需开胸，术中心脏不停跳、无需体外循环，创伤小，出血少，术后恢复快，其安全性和有效性已被多个大型多中心临床研究证实。随着手术技术的进步和器械的发展，愈来愈多的患者通过TAVR方法治疗主动脉瓣病变。广东药科大学附属第一医院心血管内科于2020年已开展TAVR手术治疗主动脉瓣狭窄患者，已积累相关的手术经验，技术成熟。

此时，又一难题出现了——患者经济条件有限，难于承担大额费用。目前国内已有TAVR瓣膜上市并可在临床应用，其售价约在25~30万元。在充分与患者及家属沟通后，曾智桓主任团队与多方积极沟通，成功为患者争取到医疗大病保险补助，为患者减免部分费用，解决了患者及其家属的燃眉之急。在广药大附一院麻醉科、心胸外科、介入科等科室的通力协助下，心血管二科团队为患者顺利行导管主动脉瓣置换术。术后心脏彩超检查提示，患者人工瓣膜工作良好，未见明显压力阶差，未见反流。患者未再发胸痛及气促不适，手术效果良好。由于心功能改善，肾脏功能也得到改善，复查肾功能正常。术后第七天，患者步行出院。

为着力发展广东省医联体建设，提升基层医疗卫生服务能力，2021年5月8日，广药大附一院帮扶增城区石滩医院，派出广药大附一院泌尿外科白亮医生任职副院长。白亮医生在石滩医院积极开展相关的外科手术，极大地提高了石滩医院的外科疾病诊疗水平。为增进石滩医院内科疾病，特别是心血管重症疾病的诊疗水平，2021年11月1日，广药大附一院再次派遣心血管内二科郑坚奕医生到石滩医院内儿科参加临床帮扶工作。对该患者的成功救治体现了广药大附一院专家团队与石滩医院临床团队多科室协助的重要性，也彰显了两家医院携手服务增城区广大群众、切实保障好群众生命安全与身体健康的初心。

供稿/来源：心血管二科