哈尔滨医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

12月5日，哈医大一院群力院区普外二科主任白雪巍教授团队，为一名有30年糖尿病、肺气肿、高血压、冠心病史，伴全身动脉狭窄及斑块的75岁患者，成功实施了腹腔镜胰十二指肠切除术，微创切除压迫胆总管的胰头占位，并完成消化道重建。术后三天患者即可下地活动，并将于近日康复出院。

75岁的李大爷是老病号了，患有糖尿病、肺气肿及高血压等基础病近30年，导致冠心病、和全身动脉的狭窄，腹腔及颈部大血管都伴有中重度狭窄及斑块形成，主动脉更是遍布溃疡。最近，李大爷又出现了“恶心、腹胀、食欲减退、全身皮肤发黄、瘙痒，体重急剧降低10余斤”等症状，在检查后发现胰头占位压迫胆总管造成梗阻性黄疸，需要手术切除肿瘤。

但开腹手术创伤大，手术风险极高，多家医院在了解李大爷的身体情况后，均未为其实施手术治疗。在多方咨询后，李大爷的家人找到了擅长应用腹腔镜微创完成复杂手术的哈医大一院群力院区普外二科（肝胆胰腺外科）白雪巍主任求治。

白雪巍教授在详细了解患者情况后，表示微创腹腔镜手术，也可能在术中出现急性心梗、血管斑块脱落栓塞、甚至主动脉破裂导致不可逆转的大出血。但为了挽救老人的生命，凭借群力院区普外科、麻醉科及手术室等多学科团队配合的专业能力，及自己丰富的腹腔镜手术经验，决定为患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。

为确保病人安全，在医院领导的协调下，白雪巍教授团队组织群力院区心内科、心外科、血管外科、呼吸科和麻醉科等多学科专家为病人进行了缜密周全的MDT术前会诊，力争患者的手术风险降至最低。

白雪巍教授介绍，李大爷的疾病如果按传统方式进行开腹手术，腹部创口为30厘米左右，术后腹部疼痛较为剧烈，易使老年病人的心、肺部基础疾病加重。而腹腔镜手术因为创伤小，病人术后腹痛轻微，对心肺等重要脏器功能干扰小，更符合现代外科的快速康复理念。因为腹腔镜有术区放大作用，使手术操作更为精细，术中出血量和损伤更小，术后恢复更快。

手术当日，在麻醉科郭艳祥医生和手术室李艳双、护士长徐嘉星等护理团队的精细配合下，白雪巍教授带领王明宇主治医师、范美丽主治医师和李鑫健住院医师手术团队，首先在患者腹壁上打了5个1厘米的小孔，通过这些孔隙，娴熟的将腹腔镜器械置入腹腔。在腹腔镜清晰的指引下，手术团队成员密切配合，经过7小时精细地微创手术，娴熟精确的切除了压迫胆总管的胰头占位，并完成消化道重建。术中出血仅100余ml，各项生命体征良好。术后第二天，李大爷仅感觉腹部轻微疼痛，并可以坐起。术后第三天，李大爷在儿子的搀扶下可以离床活动。

白雪巍教授指出，与传统开放手术相比，腹腔镜下胰十二指肠切除术能够保证肿瘤根治性切除和手术安全的同时，腹腔引流量减少，术后排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间和术后住院天数明显缩短，是现代外科发展的趋势。