北京大学第三医院 三级甲等 公立医院

2021年12月3日，患者李先生走进北医三院大门。身边是他的爱人，她手里拎着一个沉甸甸的大袋子，袋子里装着李先生的CT片、检查报告单等厚厚的看病资料。这些资料已伴随着他们辗转多家医院，袋子越来越重，他们的心情也越来越沉重。

他们挂的是胸外科马少华主任的号。来到胸外科专家门诊，默默等待。终于，轮到李先生进入诊室。

看过患者的资料，马少华主任开门见山。“才48岁！从资料看，诊断明确，您知道自己的病吗？是不是抽烟？”

“是的大夫，是肺癌，鳞癌。说是我这整个左肺上叶都被堵死了。我抽了20多年烟了，现在想戒也晚了。您看，我还有手术机会吗？”李先生的语气中透露着不安。

原来，袋子里几乎包括了所有的检查结果：增强CT，PETCT，气管镜，病理活检……左肺上叶鳞癌诊断明确，但因为肿瘤位置特殊，李先生很难有手术机会。

患者罹患的是中心型鳞癌，即从气管内长出，长到一定程度就会进入肺内，堵塞呼吸道，甚至向外生长，侵犯大血管及心包。70年前世界上的第一台肺癌手术，就是鳞癌的开胸左全肺切除。从全切到只切除左肺上叶，到袖状切除，即只把病变侵犯的气管切除，再到现在的达芬奇机器人下完成微创手术，肺癌的治疗随着手术技术进步而进步，尤其是达芬奇机器人手术，北医三院胸外科已完成近200例，其中不乏肺段切除术和袖状切除术。

面对李先生的片子，马少华主任摇了摇头。

“大夫，他才40多岁，哪怕有一线生机，我们也想试试，不放弃！”站在一旁的李先生爱人急切表达着自己心情。

肿瘤已将李先生左肺上叶完全堵死，整个左肺上叶表现为阻塞性肺炎，肿瘤同时侵犯给左肺供血的动脉主干血管，加之左肺下叶严重的支气管扩张，下叶动脉血管和肺组织都无法保留，不仅无法袖状切除术，即使全肺切除术，在心包外操作也无从下手。

马少华思考后说：“因为肿瘤位置特殊，会涉及心脏外科，即使手术，必须胸外、心外同台进行。请您等消息吧。”

“有的医院说放疗，但效果有限。我这反复发烧，用多少药也压不下去，我愿意等，只要能有机会手术！”患者说。

李先生的手术只能打开心包，从心包内切除肿瘤，需要胸外科和心脏外科医生一同手术。由于肿瘤与心包之间缝隙狭窄，一旦无法通过间隙分离，只能终止手术。因为强行分离，极易出现大出血，后果难以预料。经过胸外科与心脏外科多次会诊，最终确定了手术方案。

2021年12月27日，在期待与忐忑中，李先生被推进北医三院手术室。手术室内，胸外科主任马少华、副主任王京弟团队，心外科副主任张喆团队，已准备就绪。

如术前判断的一样，手术非常艰难。由于肺部炎症，胸腔弥漫粘连，再加上左肺实变，坚如磐石，难以萎陷，胸腔空间狭小，给手术又增加了不少难度。手术在胸腔镜辅助下，充分松解胸腔粘连，随后进入到最为关键的环节—切除肿瘤。

这个阶段最重要的是，必须保证在游离肿瘤的同时，不损伤心脏结构，尤其是已经被肿瘤包裹的主动脉与肺动静脉。

打开心包，在张喆副主任协助下，马少华主任在仅有23mm的狭小组织间隙中，小心游离着主动脉，左肺动脉，左肺静脉与心耳。

北医三院胸外科联合心脏外科完成肺癌心包内侵犯左全肺切除术

这尤如拨开两张粘在一起的纸，一旦稍有不慎，就可能导致灾难性的大出血。在一系列的剥离、松解、套带，切割与缝合后。患者既保留了未被肿瘤侵袭的血管，肿瘤又被彻底而完整地切除下来。随后，张喆副主任继续用补片将打开的心包细细缝合，把心脏重新固定在安全的位置。心脏被重新保护起来！这时候，医护们才长长疏了一口气。

由于术前准备充分，整个过程完全按照术前讨论的预案进行，医生间配合默契，手术历时3个小时，将近5斤的左肺被完全切除，肿瘤直径8cm，将近一个拳头大小，患者术中出血200ml。

术后，患者被安全送回普通病房。术后第1天患者便可下地活动，为了预防吸入性肺炎，给予患者鼻饲营养。术后第3天患者恢复自主饮食。术后第6天2022年1月2日，冬日暖阳中，李先生在家人的陪伴下，恢复顺利，拔除引流管，安全出院。

北医三院胸外科联合心脏外科完成肺癌心包内侵犯左全肺切除术

心脏外科与胸外科均起源于心胸外科，随着专业的细化而逐渐成为独立科室。此次因救治患者，两科联手，共同面对疾病。终于挽救了患者的生命。以患者为中心，优势互补、多学科协作，这是综合医院的优势，更是患者的需求。

作者：金亮来自：胸外科心脏外科