揪出“易骨折”的元凶——甲状旁腺显像-医联媒体

揪出“易骨折”的元凶——甲状旁腺显像

2022-01-08 14:06:50

甲状旁腺位于甲状腺左、右腺叶背面，每侧腺叶上下各一个，共计4个。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要作用于人体的骨和肾脏，调节体内钙的代谢，维持体内钙磷平衡。当甲状旁腺机能亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌过多时，则使骨钙进入血液，并加强肾脏对钙的重吸收，同时激活维生素D3成为活性D3，促进小肠对钙的吸收，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低，从而导致钙盐在一些组织中的异常沉积，使组织发生病理性钙化，并可能形成肾结石。由于骨钙减少，易引起骨质疏松或骨折。因此，很多患者是由于泌尿系统结石或腰腿酸痛甚至骨折来医院就诊，意外查出甲状旁腺功能亢进症。

甲状旁腺功能亢进症主要有原发性和继发性：原发性甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起。甲状旁腺激素促进破骨细胞活性的增加，调动骨钙在血液中的释放，增加肾小管对钙的吸收，间接促进肠钙吸收形成高钙血症。临床上，主要为表现为骨质疏松等非特异性表现，临床容易忽视，常常在体检时因为血钙异常增高而引起患者的注意；继发性甲状旁腺功能亢进症则是由其他脏器病变引起低钙血症，刺激甲状旁腺使其增生分泌过多的PTH，常见于骨软化症、小肠吸收不良、慢性肾功能不全、血液透析等患者。

目前，甲状旁腺功能亢进症最有效的治疗方法是手术切除甲状旁腺腺瘤或亢进的组织，因此术前需要准确定位病变组织。当下最常用的方法是颈部超声，但超声检查阳性率和准确性既受到甲状旁腺的位置变异及病理学特性影响，又与检查医生的经验密切相关。核医学99m鍀甲氧异腈（99mTcMIBI）甲状旁腺显像具有很高的敏感性和特异性。常用的显像方法为双时相法，99mTcMIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，但99mTcMIBI从甲状腺清除速率要快于甲状旁腺。随着时间延长，甲状旁腺摄取比值加大，因此进行早期显像（15分钟）和延迟显像（2小时），比较两次影像的变化就可以分析得到功能亢进的甲状旁腺影像。

由于甲状旁腺功能亢进症在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以骨痛、泌尿系结石等症状为表现，因而容易误诊与漏诊。目前，铜陵市人民医院核医学科常规开展99mTcMIBI甲状旁腺显像，已为甲状腺乳腺病区、风湿免疫科等多个相关科室疾病病因的查找提供了有利的依据，为临床积极有效的治疗贡献力量。