山东省立医院 三级甲等 公立医院

近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)心内科收到患者送来的一面锦旗，感谢东院心内科心律失常团队医护人员顶风冒雪紧急为一名室速电风暴患者进行我省首例急诊器质性室速消融手术，使患者转危为安。

11月7日星期天，寒潮带来的大雪突袭济南，整个城市笼罩在白茫茫的大雪中。省立医院东院区心内科的一位外地患者心脏也同时遭遇了另一种“暴风雪”——室速电风暴。

患者在外地市级医院住院期间频繁发作室性心动过速，多种心律失常药物大剂量应用均无明显效果，为寻求进一步诊治，前一天刚刚转来省立医院。患者从早上8点起就开始频繁发作室性心动过速，同时血压骤降，给予多种抗心律失常药物均无任何效果，即使多次心脏电复律，室速仍然频繁发作，患者情况十分危急。值班医师李江冰向科主任苑海涛做了汇报，苑海涛主任立即组织东院区心律失常团队李学勋副主任医师、田洪波副主任医师共同商讨对策。鉴于患者存在心肌梗死病史，考虑患者为心肌缺血导致的器质性室速可能性大，为室速电风暴状态，电复律亦不能终止室速，最为有效的治疗手段是急诊射频消融术。

但射频消融术临床上多用于心房颤动、阵发性室上速、频发室早、室性心动过速的择期射频消融。急诊射频消融临床较少应用，急诊室速电风暴射频消融更为棘手。电风暴患者多合并器质性心脏病，室速发作时血压等生命体征和心电情况均不稳定，极易进展为室颤、心脏骤停，术中操作风险极高，且因合并器质性心脏病，心脏内外膜瘢痕纤维化重，室速消融难度极大。

东院心律失常团队经过充分分析和讨论后决定，患者器质性室速电风暴诊断明确，药物和电复律均无效，患者生命岌岌可危。虽然困难重重，但必须立即行急诊射频消融术，尽最大努力挽救患者的生命。

心内科立即启动急诊介入绿色通道，导管室技师、护理人员接到通知后立即顶风冒雪赶往医院，李学勋副主任医师、田洪波副主任医师也克服大雪带来的重重困难及时赶到医院，为患者在局麻下行急诊室速射频消融术。血管穿刺成功后，李学勋副主任医师迅速将标测导管送入患者心脏内，5分钟内即完成了室速的标测，然后立即对室速病灶进行放电消融，放电3秒室速即刻终止。李学勋副主任医师又对患者心脏左心室进行了详细的电生理标测检查，发现患者整个左心室前壁均发生了大面积纤维化，极易发生室速，随后将潜在的室速病灶逐一进行了消融。反复静滴异丙肾和起搏诱发，室速再未发作，手术成功，用时1.5小时。

术后患者电风暴完全终止，转危为安。患者随后在病房观察一周后顺利出院。

信息来源：心内科