滨州医学院烟台附属医院 三级甲等

危险的腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤指原发于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织等。腹膜后肿瘤由于位置较深，早期并无明显的症状体征。随着肿瘤体积增大会引起相关症状，例如压迫肠管导致的消化道梗阻，可引起患者腹痛、腹胀及恶心、呕吐等。

腹膜后肿瘤发病隐匿，早期不易发现，临床缺乏特异性表现，而肿瘤一旦确诊，常常已累及周围脏器及腹膜后重要的血管、神经，手术难度大、风险高，是外科医生眼中的手术“禁区”。近日，胃肠外科、疝与腹壁外科一病区经过充分准备、精准治疗，成功救治两名腹膜后巨大肿瘤患者。

病例一

宋女士近期感到腹痛不适、食欲不振，以为自己得了胃肠疾病，做了胃肠镜检查并没有发现问题，但腹痛症状持续存在，便慕名来到滨医烟台附院找到胃肠外科、疝与腹壁外科陈军主任。陈主任通过细致的询问病史和查体发现，宋女士左侧腹部相对右侧膨隆，并可以触及明显的肿物，当即为她安排了腹部CT检查，结果提示腹膜后存在巨大肿物，约20*15厘米，已经将临近的腹腔脏器挤压到了对侧。

经全院多学科讨论，考虑该腹腔巨大肿瘤为腹膜后脂肪肉瘤可能，由于已出现压迫症状，手术切除是最佳也是唯一能治愈的治疗方案。但腹膜后肿瘤临近大血管、输尿管、胃肠道等重要器官，手术稍有纰漏就会造成灾难性后果。而且脂肪肉瘤一旦残余，术后复发几率极高，将为患者和家属带来无尽的痛苦。既要完成巨大肿瘤切除，又不能损伤重要脏器，这对手术者而言是一个巨大挑战。

术前，陈军主任多次组织医疗团队集体讨论，制定了全面详细的手术方案。最终手术顺利进行，通过腹腔镜技术将手术创伤降至最低，同时巨大的肿瘤被完整切除。手术仅耗时2小时，术中出血不足50ml。术后2天宋女士即开始进食，术后7天便康复出院，术后病理证实了腹膜后脂肪肉瘤的诊断。由于手术及时、有效，宋女士免于放化疗的痛苦，回归到了正常的工作生活。

病例二

无独有偶，年轻的赵女士同样因为罕见的腹膜后肿瘤前来就诊，与宋女士不同的是，赵女士腹膜后的肿瘤不仅“大”，约12*10厘米，而且位置还“深”，紧邻脊柱和腰大肌，位于腹腔的最深处。术中不仅要避开肿瘤前方的众多器官，还要避免损伤临近的血管、输尿管、脊柱神经，由于肿瘤的血供非常丰富，大大增加了手术难度，传统的开刀已很难完整显露肿瘤，创伤也较大。

依靠精湛的腹腔镜技术，陈军主任团队将赵女士的肿瘤完整切除，术后病理诊断为神经鞘瘤。赵女士痊愈出院后由衷地感谢道，“多亏遇见了陈主任团队，让我少走了很多弯路。”

相关科普

陈军主任介绍，由于腹膜后肿瘤往往毗邻腹主动脉、下腔静脉等大血管，稍有不慎可能导致患者大出血、死亡等严重后果，是很多外科医生眼中的手术“禁区”，但手术切除又是治愈腹膜后肿瘤的唯一方法，并且第一次手术的根治性对于患者的预后至关重要，因为一旦肿瘤有残留，术后在短时间内就会复发。

为了完整切除肿瘤，有时需要联合脏器切除，这就要求手术团队同时具备胃肠道切除吻合、输尿管切除吻合、大血管切除重建以及肾、子宫、肝胆胰等脏器部分切除技术。这两例手术的成功实施充分展现了滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科的技术能力和责任担当，同时也代表着医院全体医护人员为人民健康保驾护航的能力和信心。

责任编辑：滨医烟台附院