福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

一位70岁老人家左腹股沟发现一肿块有30余年，起初约“鸡蛋”大小，没太重视。近十余年来明显增大，并坠入阴囊，就像是挂着一个大“西瓜”，严重影响生活及工作，老人家深受折磨。

老人家在隆德县人民医院门诊彩超检查后，检查显示有一个巨大无回声液性暗区，范围约18.79cmx15.32cm。收住院后，医生发现其左下腹及左腹股沟区可触及一大小约30cmx30cm左右肿物，质软，界限尚清楚，降入阴囊。

腹部CT检查下显示：腹部、盆腔、腹股沟区及阴囊见巨大囊性灶低密度，壁薄，边界清晰，大小约164*144*243mm，内见多个分隔，动态增强扫描囊壁及分隔轻度强化。

福建医科大学附属福州市第一医院援宁的普外科余江跃医师隐约觉得这是一个比较罕见的病例，经和隆德县人民医院普外科马永周医师及放射科等多学科会诊，通过反复多次阅片并充分评估后考虑为腹膜后巨大精索囊肿。

在完善术前评估及准备后，11月30日上午手术如期进行。手术、麻醉、护理团队通力协作，所有步骤一气呵成，成功实施巨大精索囊肿切除手术和左腹股沟区腹壁缺损经腹膜前补片修补术（Kugel修补术）。术后，有同事调侃道，“精索囊肿能有那么大实属罕见，比我们宁夏的硒砂瓜还大。”

术中可见左下腹腹膜后巨大囊肿，向下经腹股沟管，延伸至左侧阴囊，左侧睾丸受压萎缩。手术过程顺利，随着腹中巨型“西瓜”的落地，患者的身心状态放松了很多。日前，患者在逐步恢复中。

福建医科大学附属福州市第一医院普外科余江跃医生介绍，男性腹腔内生殖系统囊肿少见，报道较多主要是精囊囊肿，而精索囊肿较少见且多发生在腹股沟处，体积小，腹腔内巨大精索囊肿罕见。腹腔内囊肿可来源于腹腔和盆腔内所有脏器，极少来源于精索。目前为止，只有少数文献报道了腹腔内精索囊肿。主要靠B超、CT和MRI等影像学诊断，容易和实性肿块鉴别。但对于其来源主要靠囊肿位置来分析和手术后病理确诊，在临床中还需与膀胱憩室、淋巴水囊肿或其他先天性疾病鉴别。本例患者因为长时间未引起重视，精索囊肿不断生长经腹股沟管内环口突入腹膜腔内，故囊肿在腹膜腔内生长。精索鞘膜囊肿是扁平上皮，为良性病变，主要靠手术切除治疗。

精索鞘膜囊肿

精索鞘膜囊肿与鞘膜积液的病因学相似，由于在胎儿时期睾丸下降过程中精索处鞘膜未完全闭锁形成残留空腔，在炎症或创伤或其他原因下引起腔内上皮细胞的分泌和排泄失衡引起液体积聚而成，大部分原因不明。精索囊肿通常在无意中触及或常规筛查中发现，多见于青壮年，多健康且无症状，良性还是大多数。一般小儿容易患上精索囊肿，三个月内不需要治疗，因为有的孩子半岁至一岁可以自行吸收，观察即可。若超过一岁仍然不能吸收，则需采取治疗方式，可以手术治疗，积液不多张力不大的话，也可以稍微大一些再进行手术。

特别提醒广大朋友，可以在空腹并排空大小便的情况下，在床上仰卧，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖仔细触摸下腹部，尤其是两侧，检查有无包块。在疾病初期早期自我发现，以尽早就诊治疗，以免像本文病例错过最佳治疗时期。

来源：普外科、医联办

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