重庆市第四人民医院麻醉科成功完成1例超高龄严重脊柱畸形患者围术期管理-医联媒体

重庆市第四人民医院麻醉科成功完成1例超高龄严重脊柱畸形患者围术期管理

2021-12-12 14:45:54

2021年9月24日，重庆大学附属中心医院（重庆市急救医疗中心）麻醉科成功实施了一例严重脊柱畸形的超高龄患者“超声影像学引导下椎管内麻醉”，充分体现了超声可视化技术与麻醉学结合后“安全、精准、快速、优良”的发展成果，以及重庆市第四人民医院麻醉科在处理高龄、疑难患者方面积累的实力。

患者为一名92岁的老年女性，身高132cm，体重35kg，因“左股骨隆间骨折”拟行手术内固定治疗。患者因幼年脊柱外伤致“严重胸椎后凸伴侧弯，胸廓严重畸形，心肺发育不良”，超高龄伴发重度骨质疏松，胸腰椎广泛压缩性改变并致腰椎严重前凸，冠状动脉硬化性心脏病，陈旧性心肌梗塞伴严重心律失常。

此患者胸腰椎及胸廓畸形、发育情况、合并症非常严重，给麻醉及围术期管理带来了极大的挑战。重庆市第四人民医院麻醉科接到手术通知后，立即对患者进行了细致的术前访视评估，分析了相关麻醉风险并制定了应对策略，同时充分与家属和手术医生沟通了相关风险。该患者因高龄、胸廓畸形、心肺合并症及功能储备差等因素，气管插管全身麻醉及术后ICU治疗等风险极高；脊柱畸形造成的神经解剖变异，加上目前超声设备和技术局限，无法保障神经阻滞效果及安全；同时，脊柱畸形在传统上属于椎管内穿刺麻醉的禁忌。

综合患者自身特点、合并症及手术需求等，以及麻醉技术经验，经过审慎考虑，重庆市第四人民医院麻醉科团队最终决定：突破椎管内麻醉禁忌，在傅洪主任的带领下采用“超声影像学引导下椎管内穿刺，下行置管”与静脉镇静联合麻醉。

经过约3小时，麻醉手术顺利完成，麻醉团队术后为患者实施“超声引导下高位髂筋膜阻滞联合患者自控镇痛（PCA）”后安全返回病房。

术后回访术后当晚回访病人，患者女儿特别开心的讲述：怀着忐忑的心情在手术室外等了3个多小时，听到喊她母亲名字时心都凉了，以为肯定是让送ICU，结果出来却睁着大大的双眼望着她微笑，感到特别惊喜，也特别感谢！本来是抱着死马当活马医的心态来的，没想到发生了奇迹！术后第2、3天回访，患者双下肢功能及镇痛管理良好，已可遵医嘱坐立、翻身及自行进食，患者及家属体验感很好，满意度高。

本例患者手术麻醉与围术期管理难度极大、风险极高，其成功实施充分体现了重庆市第四人民医院麻醉科近年来在医院引领下，积极引进人才、设备，不断探索，突破传统禁忌开展新技术的良好发展结果。