黄石市中心医院 三级甲等 公立医院

《我为群众办实事——黄石市中心医院“改善医疗服务品质优秀案例”展示》专题报道，让读者对中心医院医疗服务品质改善的努力和成效获得更加直接的感受。第十一期展示案例来自胸部肿瘤内科(肺癌专科)，主题为《黄石市中心医院“肺癌多学科联合诊疗模式”实践》。

作为黄石市肺癌诊疗龙头科室，黄石市中心医院胸部肿瘤内科打破传统诊疗模式的局限，6年前引入“多学科联合诊疗(MDT)”这一国际上先进的肿瘤诊疗模式。

“该模式针对首诊肺癌患者，成立由胸部肿瘤内科、外科、放疗科、医学影像科、病理科等多学科专家组成的医疗团队，对患者病情详细会诊，共同讨论并制定规范而详尽的个体化治疗方案，同时对患者治疗进行全程管理，提供一站式服务。”黄石市中心医院普爱院区副院长、胸部肿瘤内科主任胡文兵介绍，患者就诊伊始，就知晓自己手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和康复治疗的顺序和进程。

黄石市中心医院全程管理的诊疗模式，如今已为肺癌患者创造了一个又一个的诊疗奇迹，肺癌多学科联合诊疗(MDT)理念也在黄石地区深入人心。

MDT联合诊疗：全程管理让患者获益

今年2月初，新年将至的一天早上，王爹爹摔倒小腿骨折，到医院检查发现左肺上叶占位(肺癌待排)。家属看到“肺癌”两个字，犹如晴天霹雳。

胸闷、咳嗽、咯痰，痰中带血，伴明显胸痛，端坐位呼吸，不能平卧。王爹爹在当地医院治疗3天，病情未见好转，迅速转至黄石市中心医院胸部肿瘤内科(肺癌专科)。胸部增强CT发现，左肺上叶约8cm×9.5cm×12cm占位性病变，且支气管闭塞并肺不张，考虑左肺上叶肿瘤性病变;左上肺静脉栓塞，左肺门淋巴结肿大，考虑肿瘤转移;左胫骨骨折伴软组织影，考虑胫骨病理性骨折。

肺癌并肺栓塞病死率高达30%50%，栓塞并咯血治疗难度大，如果处理不及时，王爹爹可能很快会死亡!家属立即被告知病重，严重程度甚至让家属一度失去信心，但胸部肿瘤内科专家的治疗方案让全家人看到了希望。

在黄石市“十大名医”王钢胜主任、胡文兵副院长的召集下，医院立即启动MDT，CT医师、呼吸内科医师、骨科医师、介入科医师联合诊疗、群策群力，决定先行溶栓治疗，液体基因检测看能否行靶向治疗，同时行左下肢外固定、监测出凝血时间等对症治疗。5天后，患者胸闷、咯血较前好转，睡觉能平卧，但液体基因检测提示无靶向治疗药物。

如何让患者转危为安?MDT再次集中讨论，决定行经皮肺穿刺活检术以明确病理诊断，精准指导治疗。在该科被誉为“穿刺王子”赵德庆医生的操作下顺利完成肺肿瘤活检术，术后病理诊断明确是肺鳞癌，免疫组化PDL1表达95%。

MDT经过讨论决定，给与免疫治疗联合化疗。2个周期治疗后，患者胸闷、胸痛、咯血症状消失，CT提示肺部病灶较前明显缩小，3个月后左胫骨内固定术。现在，王爹爹可以用拐杖在病区行走，做康复锻炼，为下一步肺部病灶根治性放疗做准备。

《案例结语》

近年来，肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，给家庭、社会带来了沉重的负担和巨大的挑战。“肺癌不是一个病，而是一组疾病。”胡文兵副院长说，肺癌的诊断一定要搞清楚肺癌的病理诊断、分期诊断、基因诊断、合并症等，每一种不同诊断的治疗方法和预后有较大的差别。

胡文兵提醒，肺癌患者和家属不要过度恐慌害怕，病急乱投医，一定要专病专治，咨询专业的肺癌专科医生，接受精准、个体化、专业的治疗。据介绍，目前的趋势是在化疗上面做减法，在靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗上做加法，使肺癌的治疗实现高效、低毒副反应，使肺癌成为像高血压和糖尿病一样在家服药的慢性疾病。

过去20年来，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗已经得到了快速发展，如何将这些治疗办法有机结合在一起，使病人最大程度的获益，就需要多学科的联合诊疗(MDT)。经过多年的建设发展，黄石市中心医院肺癌多学科联合诊疗(MDT)被授予“中国Ⅲ期肺癌多学科联合规范化诊疗中心”称号。

立体定向放疗：精确制导精准治疗

初春伊始，82岁的田爹爹疑诊为肺癌，家人心急如焚，生活乱了套。高龄肺癌，如果不做手术，怎么办?

田爹爹长期吸烟，有高血压、心脏病史，做过胆囊切除术。半年前因为体检发现右肺上有肿块，并且长大了，当地医生说肺癌可能性很大，建议来肿瘤医院行专科治疗。

胡文兵副院长查看病例后告知家属，田爹爹肺部有1个1cm×0.8cm的结节，肺癌可能性大，“先用一根细细的针，穿到肿块边缘，取些肉出来明确病理类型，如果是肺癌，可以不做手术，就做立体定向放疗”。

经过精准穿刺，病理为肺腺癌，结合全身其他检查，临床诊断最终为肺腺癌IA3期。综合患者既往病史及高龄状态，肺功能较差，不建议手术，家属也拒绝手术。

经过MDT团队商量，为田爹爹制定了立体定向放疗方案，可达到和手术一样的疗效。田爹爹先后接受了5次放疗，放疗结束后复查，原右肺肿块明显缩小，活性消失。

立体定向放疗是什么呢?“通俗地讲就是从多个角度将X射线瞄准一个小病灶进行集中照射，好比将火箭炮从不同的角度对准一个小的目标进行集中轰炸，对肿瘤来讲是一种摧毁式的放疗方式，前提是建立在精准定位的基础上。”胡文兵副院长表示，立体定向放疗对设备有着更高的要求，对操作技术也有着更高的要求。

由于立体定向放疗精、准、稳、狠，像手术刀一样把肿瘤剜除掉，所以被形象地称之为X刀治疗。立体定向放疗相比于手术，无创、无麻醉、无痛苦，治疗时间短，费用低，康复快，相对风险也比较小，但疗效和手术相当，尤其适用于肺功能差、有多种慢性疾病的老年患者。

《案例结语》

黄石市中心医院除了拥有先进的立体定向放射治疗设备，还拥有世界一流的瓦里安加速器、后装治疗机、全套放疗验证设备、GE公司的PET/CT、320排CT等。这些高精尖设备的引进使用，助推了医院肿瘤放射治疗的高质量发展。

黄石市中心医院胸部肿瘤内科(肺癌专科)是连续两届的省级临床重点专科、市级优秀重点学科，常规开展肺癌的多学科协作诊治(MDT)、经皮肺(纵隔)肿块穿刺术、4维CT定位、核磁共振及PET/CT图像融合、肺癌的精准调强放疗及立体定向放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。

胡文兵副院长介绍，立体定向放疗的疗效与外科手术相当，但创伤更小、费用低，综合治疗使肺癌患者生存率极大提高，生活质量大幅改善，可达到长期优质生存的目的，增进了肺癌患者的健康福祉。

《专家介绍》

王钢胜主任医师

黄石市中心医院肿瘤科学科带头人，黄石市“十大名医”，黄石市“道德模范”，湖北省临床肿瘤学会肺癌专家委员会副主任委员。从事肿瘤放、化疗工作30余年，对肺癌、乳腺癌的规范化治疗、个体化治疗、综合治疗有较高造诣，开展多项技术填补黄石地区肿瘤治疗领域的空白，多次主持全国肿瘤会议，在湖北省肿瘤学术界有较高的影响力。

胡文兵主任医师

黄石市中心医院胸部肿瘤内科(肺癌专科)主任、普爱院区副院长，硕士生导师，湖北省医学会肿瘤放疗专家委员会常委，黄石“西塞名医”，意大利siena大学医院访问学者。从事肿瘤基础研究与临床工作近20年，在肺癌、乳腺癌治疗上有丰富的经验。擅长经皮肺、纵膈肿块穿刺术，肺癌的分子靶向治疗、立体定向放疗、免疫治疗，乳腺癌的精准治疗及调强放疗。

作者：院宣来源：黄石市中心医院