北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

2021年的“六·一”儿童节，北京大学第一医院心血管内科监护室(ICU)转来一位疑有心肌梗死的患者李女士，面对随时有生命危险的她，医疗团队格外重视——她是一位怀孕已有7月余的准妈妈。她和她的胎儿，能越过这道生死障碍么?

紧急送医，开通救治绿色通道

李女士这次是第二胎，怀孕7个多月以来很平顺，一直在外院规律产检。发病当天，李女士睡觉时突然惊醒，觉得心前区压榨样疼痛，连带着左胳膊痛、牙痛。丈夫急忙带着李女士到产检医院急诊就医。接诊医生为她做了心电图，结果高度支持心肌梗死，考虑病情危重转诊至北京大学第一医院心血管内科。

心肌梗死的抢救分秒必争，北京大学第一医院立刻启动院内危重孕产妇绿色通道，心血管内科、介入导管室、妇产科、儿科等医师一起赶来参与救治，保护准妈妈和胎儿的平安。医生们没有丝毫犹豫，为李女士安排了吸氧、监护、用药等处置，把她推入介入导管室准备手术。

手术团队为李女士先做了冠脉造影，发现患者前降支已经完全闭塞，导致前壁心肌梗死，这就是引起李女士严重不适的元凶，抢通冠脉，就能挽救心肌!虽然困难，但是团队信心十足，在心血管内科主任李建平教授精巧细致地操作下，前降支血管开通了，李女士的致命威胁解除了!

精心呵护，共同期待胎儿足月

经过一场惊心动魄的抢救，李女士的情况稳定下来。由于胎儿还未足月，胎肺不成熟，如果此时终止妊娠，早产的宝宝非常危险，再考虑到妈妈的术后管理和用药等情况，医疗团队决定让李女士继续妊娠，让胎儿继续在妈妈腹中发育一段时间，之后择机手术。

挑战医疗团队的问题一个接着一个。心血管方面要考虑介入术后抗凝，这么严重的冠脉梗死，即使血管已再通，术后没有充分的抗凝，再次闭塞甚至更大面积的栓塞可能性极高，保妈妈平安就要充分抗凝;而抗凝就有出血风险，可能导致胎盘早剥，也影响着后续的急诊手术止血及分娩止血等，而且药物对胎儿也有一定影响。对于胎儿在宫内的发育，如何促胎肺成熟，如何考量孕妇用药对新生儿的影响，儿科医生也认真做了讨论。麻醉医生对急性心肌梗死的孕妇剖宫产的围术期管理也需慎之又慎。

为了李女士和胎儿的平安，心血管内科、妇产科各级医师一方面借鉴以往救治经验，另一方面查阅文献寻找循证医学证据，集体制定了患者最受益的治疗方案。心血管内科主任李建平、副主任韩晓宁、贺鹏康副主任医师、妇产科主任杨慧霞、陈倩主任医师、魏玉梅副主任医师、麻醉科副主任张鸿、重症医学科副主任李双玲、儿科茹喜芳副主任医师等都关注着李女士和胎儿的情况，而且每周都要举行1～2次全院会诊。

经过多位专家的共同努力，李女士在心肌梗死后继续妊娠近4周，稳稳地护着胎儿发育成熟。医疗团队和家长都怀着美好的期待，平静地等待着宝宝的出生。

平安出生，多学科力保母婴安全

经过医疗团队精心救治、密切观察和谨慎评估，最终决定在孕8月的时候为李女士行剖宫产娩出胎儿。为了宝宝顺利、平安的出生，医疗团队在一次次会诊时制定了各项方案，妇产科、心血管内科、麻醉科、手术室、重症医学科及医务处通力合作，有条不紊地完成了各项术前准备，落实每一个细节，把健康风险降到最低。

为了李女士平稳度过围术期，剖宫产手术当天由麻醉科王东信主任、张鸿副主任统筹安排，保证生命体征平稳;手术由妇产科主任杨慧霞教授、魏玉梅副主任医师共同操作，非常顺利，仅出血200ml;术后，李女士转回心血管内科监护室，由心血管内科韩晓宁副主任、贺鹏康副主任医师监护观察，新生儿转入儿科，由儿科医生看护照料;几天后，李女士和孩子都平安出院，母婴团聚在一起，结局圆满。

李女士的成功救治体现了北京大学第一医院多学科团队的强大实力。作为北京市市级危重孕产妇救治中心，北京大学第一医院开设了危重孕产妇绿色通道，组织了强大的多学科团队，全面保障母婴安全，承载每一份生命托付，呵护每一分健康希望。

(医务处)