上海市胸科医院 三级甲等 公立医院

【导语：上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主治医师黄佳同志被选为2021年上海市“组团式”援藏专业技术人才，8月5日，他肩负着医院党政领导的重托和全院职工的期望，踏上了援藏征程。未来的一年，他将在西藏日喀则市人民医院进行医疗援藏，帮助提升当地医院胸外学科建设水平。身处雪域高原，秉持医者初心，恰逢第四届“中国医师节”之际，黄佳医生也以日记的形式，用心记录下了自己援建帮扶、治病救人的故事。】

8月15日星期日多云转小雨

8月14日晚，我和援藏伙伴华东医院麻醉科张细学主任、日喀则市人民医院胸外科达琼主任，共同用一台急诊手术，救了一名车祸伤的藏族姑娘。这是日喀则市第一台左全肺切除手术。患者目前恢复得很好，已经拔除了口插管。回想起这场惊心动魄的急诊手术，我仍旧历历在目，心潮澎湃。

当晚9点半左右，我正在宾馆吸着氧，缓解尚未完全克服的高反，突然接到了日喀则市医院达琼主任的电话。原来有一名31岁的藏族姑娘两天前因车祸伤入院，病情危重，左肺无法扩张，需要共同会诊。我立刻拔掉氧气，打车赶到医院。这名患者胸闷气急明显，伴有严重胸痛，纵隔及胸前皮下气肿。达琼主任告诉我，姑娘这样的情况已经持续两天了，所以生命体征逐渐无法维持了。时间就是生命！我们商量后决定，立刻进行急诊剖胸探查手术。

为了保证术中麻醉质量，我特别请来了这次一起援藏的华东医院麻醉科张细学主任。急诊手术开始了，张主任成功插管后，患者的生命体征很快就平稳了。没想到，刚打开胸腔，就让人倒吸一口冷气！年纪轻轻的姑娘胸腔里面竟然有着严重黏连！我用最快的速度将黏连部分完全游离了出来，才发现患者的左主支气管已经完全离断了！刻不容缓！术中气管残端的气流将体液喷到了我们脸上，来不及擦一把，我赶快把支气管残端闭合，避免了通气血流持续失调引起患者情况的进一步恶化。

可接下来，我们就发现患者的左肺动脉根部已经撕裂了，持续大量出血。高原特殊的环境，出现不可控制的出血，患者就将面临九死一生。稳住！我告诉自己！在和家属充分沟通了病情后，我和达琼主任立刻为她施行了左全肺切除术。15分钟后，我就完整切下了左肺，把上海“速度”带到了日喀则。

然而，缝合止血这道关，可没这么容易啊！人的肺动脉根部血管壁较薄，张力又大，我尝试了几次后还是无法很好地止血。时间一分一秒的流逝，留给我和患者的时间不多了！我的后背开始因为紧张湿透了，高原的环境也让我缺氧加剧，疲劳感开始袭来……不能放弃！我告诉自己！一定还有办法！就在此时，灵光一闪，我想到可以用纵隔胸膜或者脂肪包埋血管残端。虽然这里没有心外科和体外循环保障，但我必须要拼一把！在与手术团队的配合下，我游离出纵隔胸膜，并将其与血管残端缝合在一起。用水冲洗后，支气管残端滴水不漏，缝合成功了！我这才长长地舒了口气……

入藏后，这台急诊手术前，我还完成了一台胸腔镜下肺大泡切除术。虽然还没有正式进入科室开始工作，但通过这两台手术，我已基本了解了当地科室的医疗水平和人员配置。对于接下来一年的援藏工作，我充满了期待和信心！