海南医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

都说每一位母亲都是伟大的，她们的伟大不仅在于十月怀胎，也不仅在于养育多年，最重要的是妈妈们为了能够让宝宝来到这世界，在生产的过程中是极有可能面对死亡的威胁。在众多的危险中，分娩后遇到的产后大出血，就是极为严重且常见的并发症。

近日，海南医学院第一附属医院重症医学科医护人员又一次与死神竞速、同时间赛跑，上演了惊心动魄的一幕。胡志华主任和陈志林护士长带领团队成功抢救了一位产后大出血合并多器官功能障碍的产妇。

8月7日中午，文女士在县级医院顺产一婴儿后出现阴道大出血，并出现胸闷、气促、烦躁等不适，血压82/39mmHg，当时考虑羊水栓塞、弥散性血管内凝血，立即其行子宫全切术，术中出血量达5000mL。术后出现严重ARDS、循环衰竭，患者危在旦夕，当地医院重症医学科主任立即与海南医学院第一附属医院重症医学科胡志华主任取得联系。胡主任仔细询问患者目前情况，评估转运风险后，同意由当地救护车送来海南医学院第一附属医院接受治疗。为防止患者在急诊耽误，叮嘱直接送进ICU。放下电话，胡志华主任当机立断立即通知科室抢救小组，准备缓冲病房、安排核酸标本采集等工作。8月8日凌晨接到急诊转诊电话后，医院各级领导高度重视，立即启动危重症孕产妇抢救应急预案，抢救小组医护迅速到位，各司其职，投入到紧张有序的抢救中。

患者产后大出血合并弥散性血管内凝血、凝血功能障碍、失血性休克、呼吸窘迫综合症、急性心功能衰竭、肺部感染等。入科后予呼吸机辅助呼吸（VT300ml,F24次/分，FiO2100%,PEEP10CMH2O，PSV15CMH2O，氧合指数：5070mmHg），持续心电监护。患者心功能差，心脏彩超EF最低17%，予西地兰、左心孟旦强心，血管活性药物维持血压（多巴胺10.6ug/kg.min，间羟胺8.53ug/kg.min，去甲肾1.28ug/kg.min，血压波动在80131/6290mmhg），立刻安置PICCO监测和CRRT维持水电解质、酸碱平衡。入科当时CI1.53/min/㎡，CVP27CMH2O，危重评分22分。面对心率波动较大，存在各种心律失常，严重ARDS，凝血功能重度异常且为术后的的危重产妇，治疗难度巨大，但是医护人员不畏困难，上报省内产科重症平台及医院的产安办公室后，积极为患者行PICC0监测，予连续性CRRT脱水治疗，患者产后大出血合并心肺功能衰竭，有ECMO的指征，到因患者术后第一天，严重凝血功能障碍、低蛋白原血症，一旦上ECMO，必须抗凝，势必加重出血，所以抢救小组讨论后，在严密监测循环指标，强心，强镇痛深镇静的同时进行俯卧位通气，改善患者氧合，安排专人看护，经过医护人员夜以继日的救治，18小时的俯卧位通气后，患者氧合逐渐好转，在医护人员的精心照料下，经过2周的努力救治，产妇逐步度过了呼吸衰竭、心功能衰竭、凝血功能障碍、消化道功能障碍、肝肾功能障碍、感染等一系列相关并发症，最终转危为安。