济宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，济宁市第一人民医院心内科成功开展鲁西南首例经锁骨下径路射频消融术，成功治愈了一例阵发性室上性心动过速合并髂静脉狭窄患者。

今年45岁的吴女士，3年前开始反复出现突发突止性心慌，症状持续数分钟至数小时不等，同时伴有头晕及濒死感，严重影响了正常生活。先后就诊于多家医院，均因缺乏发作心电图及合并髂静脉狭窄等问题，未得到有效治疗。

今年7月，吴女士辗转来到济宁市第一人民医院东院区心内科门诊，李岩医生接诊后根据患者发病症状特点，考虑诊断为阵发性室上性心动过速，该疾病药物治疗效果差且无法根治，而射频消融术可治愈该疾病，术后即可正常工作生活。

考虑患者同时还患有髂静脉狭窄、下肢静脉曲张，有合并静脉血栓形成的可能，如术中一旦血栓脱落，有引发致命性肺栓塞的风险。李岩介绍，患者还曾进行过一侧髂静脉支架植入治疗，支架体覆盖下腔静脉，影响常规射频消融的股静脉通路。鉴于患者复杂情况，一时间治疗陷入进退两难境地。

“经锁骨下静脉穿刺的治疗方式可以避开下肢静脉路径，以上的风险都可以成功避免。但非常规都手术方式进行心内电生理及射频消融术，医生手术操作会面临无法使用常用器械、消融导管不易命中目标、且由于路径上下对调使得全程需要反向操作等困难。”经过反复讨论，决定为患者实施该手术。

经过术前精心准备及术中细致操作，李岩医生协同射频团队，历时1.5小时成功完成鲁西南首例经锁骨下径路心内电生理+射频消融术。手术过程顺利，术后患者即可下床活动，避免了术后卧床的痛苦和静脉加压包扎引起血栓形成风险。

目前患者术后恢复良好，无复发，实现了安全、有效、舒适、可复制的手术目标，受到了患者及家属的一致好评！

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什么是阵发性室上性心动过速？

阵发性室上性心动过速指的是心房或房室交界区的心动过速，突然发生又突然消失，持续几分钟或几小时甚至数日、数月。不同患者发作频率差异很大。有些病人可由突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。

症状方面：患者心跳极快，难以忍受，多会形容为“心脏好像要从胸口跳出来”。颈部动脉跳动明显，可合并胸闷、胸痛、焦虑不安、呼吸困难、头晕目眩、全身冷汗，甚至晕厥。如果频繁发作且未接受治疗，尤其患者同时合并其他基础疾病，可能导致心力衰竭、意识丧失，昏厥、休克、猝死等严重不良后果。

心电图特征：1、心动过速发作时有突发、突止的特点；2、频率一般在160250bpm，节律快而规则；3、P’波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。

治疗方面：通过物理方法刺激迷走神经或静推维拉帕米（异搏定）、心律平等药物可暂时复律。射频消融手术治疗的治愈率几乎达到百分之百，有一定的复发率，再次手术一般都能根治。