南通大学附属医院 三级甲等 公立医院

80岁的杨老伯平时身体无恙，例行体检时却发现，肝占位经过三维重建发现肝脏S7段长了两个肿瘤。所幸南通大学附属医院党委委员、副院长肝胆胰脾外科陆玉华教授带领团队，成功为其实施荧光正染腹腔镜下解剖性精准肝脏S7段切除术。

无惧S7段肝切除挑战，迎难而上

肝脏S7段在哪里？很多人会有这样的疑问。Couinaud分段法根据肝内门脉系统的分布特点，以肝静脉为分段界限，将肝脏顺时针方向分为八个独立解剖段。而S7段位于肝脏最深的位置，在肝脏的右后叶上端，切除过程中视野受限，操作难度很大。当前绝大多数S7段肝切除手术都是做的局部性切除，手术范围相对较小，仅切除病变及其周围的部分肝组织，由于切除范围有限，可能存在病变组织残留的风险。

在对杨老伯进行评估后，决定为其施行解剖性精准肝脏切除。“通过切除整个S7段及其相关的血管和胆管系统，能去除病变组织，减少肿瘤早期门静脉分支播散的微转移灶，从而降低术后肿瘤复发的风险；而且人的肝脏再生能力很强，单独切除S7段肝段，其他肝脏肝段因存在独立的脉管系统，完全不受S7切除的影响。”肝胆胰脾外科副主任医师郭青松介绍道。

S7段肝切除游离暴露，一气呵成

手术在有条不紊中开展，S7段肝脏位置深且隐蔽，使得手术过程中难以直接暴露和操作。首先需要通过腹腔镜观察，游离肝脏的整个右肝冠状韧带、三角韧带、肝肾韧带等，以充分暴露手术区域；此外，S7段肝切除还需仔细分离第三肝门区域，将肝短静脉从下腔静脉表面分离出来，使右侧肝脏完全处于一个游离状态。

荧光正染助力肝切除，全力以赴

会发光变绿的肝脏听说过没？荧光正染技术通过注射荧光染色剂（吲哚菁绿ICG），使目标肝段在荧光成像下清晰显现，从而实现对肝段边界的精准定位。这对于S7段这种解剖位置深、显露及操作难度大的肝段尤为重要。

通过进一步游离肝脏，将S7段从复杂的解剖结构中暴露出来后，采用术中超声精准定位荷瘤肝段的门静脉分支，将ICG荧光剂精准地注入到目标门静脉分支中。几秒钟之内，荧光剂便随着快速流动的血流迅速扩散至整个S7段，使该段肝脏呈现出鲜明的绿色。荧光标记的成功，为接下来的肝段切除提供了清晰的导航。沿着标记的边界，旋转肝脏，仔细切除S7段肝组织，避免对周围健康组织的误伤。

手术历时四小时，充分体现了“精细操作，安全第一”的理念。手术出血量控制在100ml左右，患者血压全程保持平稳。术后，杨老伯恢复良好，现已出院。“这次手术的成功实施，填补了南通地区在此类高难度荧光正染腹腔镜下解剖性精准肝脏切除手术领域的空白，标志着肝脏微创手术迈入了一个新阶段，即便是对技术要求极高的肝段精准切除，也能在腹腔镜下安全有效地完成，为患者带来了创伤更小、恢复更快的治疗选择。”陆玉华教授说道。

肝脏作为人体的重要代谢与解毒器官，其特性之一即为高度的代偿与适应性，这往往使得肝脏在发生病变初期，患者可能并无明显的自觉症状，即所谓的“沉默器官”。因此，定期体检对于肝脏疾病的早期发现至关重要。通过肝脏超声、CT、MRI等影像学检查手段，可以较为准确地发现肝脏内的异常病变，为早期治疗提供可能。此外，对于存在肝脏疾病高危因素的人群（如肝炎病毒感染者、长期酗酒者、脂肪肝患者等），更应定期进行肝功能及肝脏影像学检查，以便及时发现并处理潜在的肝脏问题。