宜春市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，宜春市人民医院心血管二病区成功为一名91岁高龄心肌梗死老年患者行经导管主动脉瓣球囊扩张和瓣膜植入术，术后两天患者痊愈出院。

患者易某，91岁，有20多年的高血压病史，6月12日，因“发作性头晕”来宜春市人民医院住院治疗。此前，患者化验肌钙蛋白14.035ng/ml明显升高，考虑急性心肌梗死，当即建议转入宜春市人民医院行介入治疗。易祥武主任医师接诊后考虑诊断心肌梗死、高血压、主动脉瓣狭窄。立即安排入院，完善相关检查并于入院第二日冠脉造影，结果冠脉未见明显狭窄。

经过多次和老人的家属沟通，他们愿意手术。综合考虑为主动脉重度狭窄所致大脑和心脏供血不足。可是患者91岁超高龄，无法耐受外科换瓣手术，所以组织全院专家行多学科联合会诊，包括麻醉科、超声科、心脏外科、肾内科等专家讨论后决定行内科微创手术瓣膜置换。在易祥武主任医师带领下，易松和张永庚副主任医师为该患者行经导管主动脉瓣球囊扩张和瓣膜植入术，手术顺利，历时约1小时。术后即回到普通病房，第二日下床活动并复查彩超，术后两天顺利出院，定期门诊随访和服药治疗。

经导管主动脉瓣置入术

随着我国老龄化社会的发展趋势，主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，经导管主动脉瓣置入术则可以作为一种有效的治疗手段。TAVI最早开始于2002年。对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可明显降低病死率和延长生存周期，并显著提高患者的生活质量。

该技术主要通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。

2024年来，宜春市人民医院心血管内科二病区，在易祥武主任的带领下，目前已经完成TAVI手术8例，均为外科高危风险患者，手术例数仅次于南昌和赣州，均无一例手术并发症出现。经导管主动脉瓣置入术作为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式，针对那些常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者，提供了一种新的解决办法，并取得极佳的结果。

随着科学的发展、医疗器械和操作技术的进一步改进以及相关机制的更深入研究，微创经导管主动脉瓣置入术必将更好地应用于临床，也必将使更多的瓣膜疾病患者获益。心血管内科二病区也将在未来更好的将该技术造福于赣西地区人民。

(心血管二病区易松)