德阳市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，德阳市人民医院产科上演了一场“生死时速”。29岁的小雪是第四次做母亲，前面3次生产均是剖宫产。这一次她在孕35+5周，出现了凶险性前置胎盘出血，一度危及母儿生命，在产科、介入科、输血科、手术室、麻醉科、儿科等多学科团队的通力协作下，挽回了生命，母女平安。

发现前置胎盘

小雪这次怀孕距离前一次做剖宫产的时间很近，为了安全，选择了作为德阳市危重孕产妇救治中心的德阳市人民医院妇女儿童医院。孕23周在做系统彩超（大排畸彩超）时，彩超报告“胎盘完全覆盖宫内口，不排除胎盘植入可能”。

“胎盘长在宫颈和子宫切口部位了！这是凶险性中央型前置胎盘！有胎盘植入的可能！随时可能出血！”这份报告引起了门诊魏琴医生的高度重视，小雪成了门诊医生的重点关注对象。每次产检，门诊医生都会询问小雪有没有宫缩，有没有出血。

第一次住院：严密监测保胎

很快，孕28周时，小雪就因为频繁发作的宫缩被收住入院，进行了保护胎儿脑神经、促胎肺成熟等一系列治疗。

“胎盘现在植入到什么位置了？子宫肌肉层的厚度怎么样？”前置胎盘的血管会像大树的树根一样，向子宫肌肉的深层生长，这就是发生大出血的原因。在完善了核磁共振后，报告确诊为“中央性前置胎盘伴胎盘穿透性植入”。

“胎盘已经完全将子宫穿透了！还有部分可能已经长出子宫外侵犯了腹壁！”这是目前为止市医院产科救治的植入深度最严重的一例凶险性前置胎盘，随时可能出现致命性大出血，保住子宫的概率渺茫。但小雪的目前孕周还不大，所有产科医生的心里都绷紧了一根弦。

“昨晚出血没？”“没，暂时稳住的。”小雪住院期间，每天产科交班，她的病情都是重点汇报对象。

第二次住院：多学科协作抢救

孕35+5周的夜晚，小雪突发阴道流血，伴阵发性腹痛，急诊收住入院。

“孕周已经较大，现在有活动性出血，不能再等了！”何静媛副主任查看患者之后，考虑小雪病情危重，手术难度极大（已经是第4次进腹），切除子宫风险高（胎盘穿透性植入，可能侵犯腹壁），立即上报了医务部，同时联系了介入科、输血科、手术室、麻醉科、儿科、妇科、泌尿科、放射科及彩超室，迅速组织了全院多学科的术前讨论，共同制定手术方案。“目前孕妇病情危重，我们尽力抢救！”何静媛副主任在术前与家属交代病情，因为胎盘穿透性植入子宫肌层，直接“开窗”取胎出血量会非常大，手术选择在能够同时完成介入手术和剖宫产手术的复合手术室完成。

术中见胎盘广泛附着于子宫前壁、左右侧壁，完全覆盖宫内口，延伸至宫颈管内，胎盘广泛植入子宫肌层，子宫左侧壁下段胎盘穿透植入，部分甚至已经突出于浆膜外。

产科医师应用促宫缩药物，多种缝合、止血术式（宫颈提拉式缝合术、子宫动脉上行支结扎术、子宫捆绑术），输血科提供输血治疗，介入科采取腹主动脉球囊阻断+腹主动脉造影+双侧子宫动脉栓塞术，麻醉科、手术室予以围手术期液体管理，生命体征监护。术中共出血2300ml，经过大家的通力协作和不懈努力，成功保住了患者的子宫，挽救了患者的生命。

（产科姚静）