四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院骨科与血管外科团队为一名患者通过3D打印定制化假体，进行突入骨盆髋臼假体的高难度翻修手术。术后一天即扶助行器逐渐下地行走，术后第四日顺利出院。目前患者康复髋关节功能良好，在助行器辅助下患肢负重活动，预计几周后可脱离辅助逐渐自由行走。

病情危急，左侧髋臼假体松动，突入盆腔内部

患者为69岁女性，10年前因为“左侧股骨头坏死”，在当地医院接受了左侧全髋关节置换术。术后恢复尚可，可参与日常劳动及轻-中度的体育运动。1年前因“左髋关节假体松动”，于外院行“左侧全髋关节翻修术”，术后无法负重下地，左髋疼痛明显，活动受限。该翻修手术过程中，在取原髋臼假体及股骨侧假体时，导致髋臼前壁、后壁及后柱骨折，大小转子骨折，引发严重骨缺损，翻修后髋臼假体无力学支撑突入盆腔。股骨侧虽然使用了大转子钩钢板固定，但转子间骨折在术后1年仍未愈合。最终导致手术未能达到预期目的。

为求进一步诊治，患者于术后1年（今年6月）来到华西医院，找到关节外科康鹏德教授。经过检查，提示患者左髋臼假体松动，伴髋臼大量骨缺损，已形成慢性骨盆不连续的状态。假体突破髋臼内壁向内上方移位接近中线，突入盆腔内部，并靠近盆腔内脏器官如子宫、膀胱、直肠等以及盆腔内重要血管。髋关节是人体内最大的承重关节，现患者髋臼假体突入盆腔，髋关节自然不能完成其生理功能，因此患者无法正常站立行走。

同时，该患者的股骨转子间存在骨折，术后1年骨折线仍然存在，提示该处骨折不愈合。患者的盆腔CT血管造影，提示左侧髂动脉与突入盆腔内的髋臼假体关系密切，髂血管被突入盆腔的髋臼假体压迫并粘连，这意味着在假体取出的过程中有可能损伤盆腔动脉，引发术中大出血。

病情复杂，多学科团队确定手术方案

针对这一复杂病例，康鹏德教授团队进行了全科疑难病例讨论，同时邀请血管外科马玉奎教授团队、麻醉科杨静教授协助诊治，共同制定手术方案。经多学科反复讨论后，一致认为该翻修手术创伤较大、失血多，同时盆腔脏器血管损伤风险较高。关节外科专科的难点在于：患者髋臼假体突入盆腔内，与重要脏器血管关系密切，取出过程风险大，稍有不慎就可能损伤盆腔血管，手术视野受限，止血若不及时，将会威胁患者生命；同时髋臼侧严重骨缺损，髋臼环破坏炎症，已形成慢性骨盆不连续，如何重建原有髋关节的旋转中心，并形成稳定固定。

经过多学科讨论，最终确定了手术方案。手术分两步进行：

取出原失效的髋臼假体，为了充分暴露分离、保护盆腔中的重要血管，同时获得比较清楚的手术视野，以髂腹股沟入路进入，仔细分离保护盆腔髂外血管后，分离与假体粘连的软组织。

针对髋臼骨缺损严重、慢性骨盆不连续，目前的假体无法重建髋臼、无法获得稳定固定，拟采用3D打印技术定制特殊髋臼假体重建髋臼，在此基础上，左侧髋关节翻修的手术的后外侧入路进入，取出髋臼假体，植入根据患者髋臼骨缺损情况个体化定制的3D打印髋臼假体，进行左侧全髋关节翻修手术。

手术成功，术后3天下地行走

7月4日，由麻醉手术中心杨静教授团队麻醉，在手术室护理团队的精密配合下，康鹏德教授与马玉奎教授团队联合展开手术。术中仔细游离左侧髂动脉及原髋臼周围粘连的软组织，经过紧张、惊险的分离取出等一些列过程，3小时后，手术顺利完成。

术后患者平安返回病房，在医护团队的精心护理、治疗及康复指导下，术后恢复顺利，7月5日，手术第一天即扶助行器逐渐下地行走，并于7月8日顺利出院。目前患者康复髋关节功能良好，在助行器辅助下患肢负重活动，预计几周后可脱离辅助逐渐自由行走。

此例手术为华西医院第3例由关节外科与血管外科团队共同手术进行突入骨盆髋臼假体的高难度翻修手术。也是康鹏德教授团队采用3D打印定制化假体进行严重髋臼骨缺损重建的第16例患者，是华西多学科团队协作MDT技术的再一次体现，也为华西在关节置换高难度翻修领域中进一步积累了宝贵经验。

作者：康鹏德黄泽宇编辑：刘榴刘欢来源：骨科